补气化痰化瘀解毒治疗肺癌案例分享

　　吕某，女，69岁。初诊时间：2016年10月。发病节气:立冬。
　　主诉：咳嗽1年余，加重1周。
　　现病史：患者右肺支气管癌3年，病理示：中分化腺癌。术后化疗6个周期，行TP方案， 2008 年3月复查提示：肾上腺及脾转移。行Y刀冶疗12次。近日咳嗽加重，胃院部作胀，嗳气明显，二便调，纳少，无发热，舌质暗，中间有白苔，脉沉细。
　　既往史：既往高血压病，口服降压药，控制良好。
　　体格检查：神清，精神可，双肺呼吸音粗，未闻及明显干湿啰音，腹软，肝脾肋下未及，腹部无压痛及反跳痛，双下肢不肿。
　　辅助检查：肿瘤标志物正常。
　　中医诊断：肺癌（气虚痰瘀，胃气上逆）
　　症候诊断：咳嗽。
　　西医诊断：右肺中分化腺癌，肾上腺转移，脾转移。
　　治法：补气化瘀，降气化痰。
　　方药：代赭石5g、枳壳10g、厚朴花10g、旋覆花10g (包)、川断15g、桑寄生15g、鸡血藤30g、山萸肉10g、草河车15g、玄胡12g、白术10g、生黄芪30g 、党参15g、太子参30g、菟丝子10g、女贞子15g、枸杞子10g、白英30g、龙葵20g、蛇莓15g，28剂。
　　二诊：2017年12月。患者近日因外出感寒，时有干咳，黄白痰，自觉唇边发热，晚上手足心热，二便尚调，舌质暗，苔薄白，脉沉细。
　　中医诊断：肺癌(气虚痰瘀，阴虚内热)。
　　西医诊断：右肺中分化腺癌，肾上腺转移，脾转移。
　　治法：补气化痰，益阴化瘀，解毒。
　　药方：生黄芪30g、太子参30g、沙参30g、机壳10g、厚朴花10g、鸡血藤30g、麦冬10g、石斛15g、白英30g、龙葵20g、蛇莓15g、草河车15g、金荞麦15g、玄胡15g、大枣6枚、白花蛇舌草30g、焦三仙30g 、鸡内金10g、砂仁10g，30剂。
　　心得体会：患者胃胀、嗳气明显好转，经用药气机上逆好转，近日外感已经有好转，但唇边及手足心热，考虑阴虚内热，以益阴清虚热为法，但主方补气、清解、化瘀不变，以及其疾病基本不变，因感邪不同，少有变化。
　　三诊：2018年1月。患者自觉唇边发热及手足心热好转，白痰，胃院区不适、作胀，反酸，易出汗，口稍干，眠差，唇红，舌质暗，根黄苔，脉沉细。
　　中医诊断：肺癌(气虚痰瘀，肝胃不和)。
　　治法：补气化痰，疏肝和胃，益阴。
　　方药：沙参20g、太子参30g、生黄芪30g、鸡血藤30g、麦冬l0g、五味子10g、金荞麦15g、石上柏15g、白英30g、龙葵20g、蛇莓15、白花蛇舌草30g、枳壳10g、玄胡12g、玫瑰花10g、厚朴花10g、焦三仙30g、鸡内金10g、砂仁10g，30剂。
　　心得体会：患者今日生气时作，引起胃脘部不适、作胀、反酸，以玫瑰花、厚朴花理气化瘀，不伤阴，以防阴液进一步伤损。 不用柴胡，免有伤阴之弊。积壳、玄胡理气止痛以消胀，继以养阴益气，清解邪毒，根本不变。
　　四诊：2019年3月。患者手足心热仍在，但较前好转，胃脘区不适明显好转，反酸明显减轻，口稍干，轻度乏力，纳尚可，眠安，舌暗，苔薄白，脉沉。
　　中医诊断：肺癌(气虚痰瘀，邪毒内阻)。
　　治法：补气养阴，解毒化瘀。
　　方药：生黄芪30g、太子参30g、沙参30g、枳壳10g、白英30g、龙葵20g、蛇莓15g、金荞麦15g、石上柏15g、麦冬10g、五味子10g、焦三仙30g、鸡内金10g 、砂仁10g、枸杞子10g、菟丝子10g、鸡血藤30g，30剂。
　　心得体会：患者经多次来诊，病情平稳，继以上方调整，但总不离补气、化痰、化瘀、清除邪毒。根据患者临时变化，补阴、疏肝和胃，以及用药防伤阴之弊，选药以花类为主，理气兼化瘀，全方基本大法不变。 加减治疗1年，患者病情平稳。患者为老年人，加之累病多年，气血已不足，痰瘀内阻，引起症状频出。经加减治疗，气血渐足，痰瘀渐消，则邪毒无所依，故进一步防止转移、复发情况。全方渐次应用健脾和胃之法，可增加药效，且可延长治疗时间。
　　总结：本例为老年患者且已肺癌晚期，有肾上腺及脾脏转移，虽然临床症状不断变化，但第一要点是辨病与辨证相结合，故晚期肿瘤患者久病必有气虚，肺气虚为本，子盗母气，脾土之气亦虚损，治疗必求其本。患者乃肿瘤晚期，瘀毒存内，故按辨病原则应予化瘀解毒，每次复诊均有益气解毒、扶正祛邪之品，即是此意。
　　对症治疗时因患者有时出现气阴两虚，益气兼养阴可改善症状。患者有时出现胃气上逆、纳少、胃脘胀痛等脾胃不和之证，除每诊必有护胃助消化的调胃方剂外，也用降逆理气之品。抗癌祛邪是治疗癌症的根本大法，这样才能改善患者的症状，提高生活质，延长患者生存期。