谈癌色变之困扰男性的前列腺癌

　　小团：我们都知道前列腺癌是困扰男性的一大癌症之一，哪些男性人群才是前列腺癌的高危人群呢？
　　灯塔肿瘤医生：前列腺癌是指发生在前列腺的上皮性恶性肿瘤。腺癌病理类型上包括腺癌（腺泡腺癌）、导管腺癌、尿路上皮癌、鳞状细胞癌、腺鳞癌。其中前列腺腺癌占95%以上，因此，通常我们所说的前列腺癌就是指前列腺腺癌。发病年龄在55岁前处于较低水平，55岁后逐渐升高，发病率随着年龄的增长而增长，高峰年龄是70～80岁，家族遗传型前列腺癌患者发病年龄稍早。
　　首先了解前列腺的结构
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　　前列腺是一个核桃大小的腺体，腺体是一种制造身体所需液体或化学物质的器官。前列腺产生一种白色的液体，是精液的一部分，精液是由来自睾丸的精子和来自前列腺和其他性腺的液体组成的。射精时，精液通过阴茎从体内排出。
　　前列腺位于膀胱下方，靠近阴茎底部和直肠前。 直肠检查时可以感觉到前列腺，随着年龄的增长，前列腺会变大。
　　前列腺包围着尿道，尿道是一根将尿液从膀胱排出体外的管子，在前列腺上方和膀胱后面是两个精囊。精囊也是产生液体的腺体，是精液的一部分，精液通过尿道排出体外。
　　关于前列腺癌的小知识
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　　† 所有的男人都有患前列腺癌的危险。
　　† 九分之一的男性会患上前列腺癌。
　　† 并非所有被诊断患有前列腺癌的男性都需要治疗。
　　† 年龄是最常见的危险因素，男人年纪越大，得前列腺癌的机会就越大。
　　† 有前列腺癌家庭成员的男性患前列腺癌的几率更大。
　　† 前列腺癌始于前列腺细胞。
　　† 癌细胞可以通过血液或淋巴扩散到其他身体部位。
　　† 通常前列腺癌生长缓慢，一般停留在前列腺。
　　前列腺癌临床表现
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　　前列腺癌早期常无症状，随着肿瘤的发展，前列腺癌引起的症状可概括为两大类：
　　1.压迫症状
　　逐渐增大的前列腺腺体压迫尿道可引起进行性排尿困难，表现为尿线细、射程短、尿流缓慢、尿流中断、尿后滴沥、排尿不尽、排尿费力，此外，还有尿频、尿急、夜尿增多、甚至尿失禁。肿瘤压迫直肠可引起大便困难或肠梗阻，也可压迫输精管引起射精缺乏，压迫神经引起会阴部疼痛，并可向坐骨神经放射。
　　2.转移症状
　　前列腺癌可侵及膀胱、精囊、血管神经束，引起血尿、血精、阳痿。盆腔淋巴结转移可引起双下肢水肿。前列腺癌常易发生骨转移，引起骨痛或病理性骨折、截瘫。前列腺癌也可侵及骨髓引起贫血或全血象减少。
　　前列腺癌确诊前常规检查
　　1询问病史、家族史
　　2常规的身体体格检查
　　3影像检查：CT扫描、MRI成像、PET扫描、直肠超声、骨扫描
　　4血液检查
　　5组织切片检查
　　6基因检查：生殖细胞检测、肿瘤检测（包括MSI、MMR测试）
　　前列腺癌是如何分期的？
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　　描述前列腺癌有很多方法，你可能听到的一些描述癌症的词是：
　　† 局部的
　　† 局部晚期
　　† 区域
　　† 先进的
　　† 转移性
　　局限性前列腺癌
　　局限性前列腺癌是仅在前列腺中发现的癌症。 未扩散至淋巴结或远处器官。
　　局限性前列腺癌的TNM分期可能是以下之一：
　　T1，N0，M0
　　T2，N0，M0
　　T3，N0，M0
　　T4，N0，M0
　　局部晚期前列腺癌局部晚期是一个术语，一些医生用来描述前列腺癌已经扩散到附近的淋巴结或器官，如膀胱或直肠。 （这个术语可能不是所有医生以同样的方式使用的，如果你的医生用这个词来描述你的癌症，你可以询问它具体是什么意思。）
　　区域前列腺癌
　　区域意味着前列腺癌已经扩散到附近的淋巴结(N1)。 附近淋巴结包括胃下、闭孔、髂内外和骶淋巴结。 前列腺癌通常扩散到髂外、髂内或闭孔节。
　　区域前列腺癌的TNM分期为： 任何T，N1，M0
　　晚期前列腺癌
　　晚期前列腺癌是指不能通过手术或辐射治愈的癌症。 晚期前列腺癌可以转移，但并不总是。例如，晚期癌症，如去势耐药前列腺癌，可能是转移，也可能不是转移。
　　转移性前列腺癌
　　转移性(M1)前列腺癌已经扩散到身体的遥远部分。
　　转移性前列腺癌的TNM分期为：
　　† 任何T，任何N，M1
　　前列腺癌治疗手段：
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　　前列腺癌通常是一种生长缓慢的疾病。这是一种复杂的疾病，有多种治疗方案。治疗方法可以是局部全身治疗，也可以两者兼而有之。局部疗法针对的是体内含有癌细胞的特定区域。全身疗法攻击全身的癌细胞。
　　治疗方式有2种：
　　† 局部治疗侧重于某一领域。在前列腺癌中，这种治疗可以包括手术、冷冻手术、放射治疗或高强度聚焦超声(HIFU)。
　　† 全身全系统治疗。 包括激素治疗， 化疗，免疫治疗。
　　手术
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　　手术可作为主要或初级治疗，这可能只是治疗计划的一部分。
　　你接受的手术类型取决于肿瘤的大小和位置。这也取决于周围任何器官和组织是否存在癌症。
　　手术类型有2种：
　　† 开放手术
　　† 微创手术
　　开放手术通过一个大切口或切口切除前列腺。
　　根治性前列腺切除术
　　根治性前列腺切除术是一种切除整个前列 腺、精囊和附近一些组织的手术。 盆腔淋巴结可切除。
　　当以下所有情况都是正确的时，经常使用根治性前列腺切除术：
　　† 肿瘤只在前列腺中发现
　　† 肿瘤可以通过手术完全切除
　　† 你的预期寿命是10年或更长
　　† 你没有其他严重的健康状况
　　在某些情况下，根治性前列腺切除术可能是高危或非常高危前列腺癌患者的一种选择。大多数情况下手术后将进行放射治疗。
　　开放根治性前列腺切除术有2 种：
　　1根治性耻骨后前列腺切除术
　　2根治性会阴前列腺切除术
　　手术后
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　　大多数男性在根治性前列腺切除术后出现暂时性尿失禁和勃起功能障碍。 这两种副作用可能是短暂的，但对一些男人来说，它们是终身的问题。
　　如果1)年龄较大，2)手术前有勃起问题，或3)手术中海绵状神经受损或切除，那么你出现勃起功能障碍的风险更高。如果你的海绵状神经被移除，目前没有很好的证据证明神经移植可以帮助恢复你的勃起能力，这仍然需要药物治疗。
　　切除前列腺和精囊会使你有性高潮。 但意味着你的精液将不再含有精子，你将无法生育。
　　盆腔淋巴结清扫
　　盆腔淋巴结清扫术(PLND)是一种从骨盆上移除淋巴结的手术。它可以作为开放的耻骨后手术，腹腔镜手术，或机器人手术。PLND通常是根治性前列腺切除术的一部分。
　　延长PLND比有限PLND切除更多的淋巴结，临床推荐使用扩展PLND，它发现转移的频率大约是有限PLND的两倍。它还可以更彻底地分期癌症，并可能治愈一些转移非常微小的男性。
　　放射治疗
　　放射疗法使用来自x射线、伽马射线和其他来源的高能辐射来杀死癌细胞和缩小肿瘤，放疗可以单独进行，也可以在手术前、手术中或手术后进行，以治疗或减缓癌症的生长。它可以被用作辅助治疗，以帮助减轻不适或疼痛的局部晚期和转移性癌症。放射治疗是局部治疗的一种形式。
　　放射治疗主要有2种类型：
　　† 外束放射治疗(EBRT)使用身体外的机器来瞄准肿瘤。
　　† 内部辐射被放置在身体内部，就像一个固体种子。 这就是所谓的近距离治疗
　　全身疗法
　　影响全身的癌症治疗称为全身治疗。 包括激素治疗，化疗，靶向治疗，免疫治疗。 每种方法的作用不同，以缩小肿瘤和防止复发。 全身治疗可单独或一起使用。
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　　可用于治疗前列腺癌的全身疗法包括：
　　† 免疫疗法-利用你身体的自然防御来寻找和摧毁癌细胞
　　† 化疗-攻击体内迅速分裂的细胞
　　† 激素治疗-增加、阻断或去除激素
　　通常，不止一种药物被用来治疗癌症。 这使健康的细胞有受到损害的危险。 细胞损伤会导致有害的副作用。 在某些情况下，你可能不得不停止或延迟治疗。 你的医生可能会改变全身治疗方法或降低剂量。
　　荷尔蒙疗法
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　　如何预防前列腺癌
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　　1、戒除不良嗜好、如抽烟喝酒、不洁性生活等
　　2、适当地进行体育锻炼，增强体魄、合理膳食搭配
　　3、如有家族有相关遗传史，建议定期到医院进行体检，做到早发现早治疗
　　4、不宜长时间泡温泉、泡桑拿，洗澡水温度不宜过高、不宜长期穿过紧的内裤
　　5、对于55岁以上的男性，可每年进行PSA的检查，
　　6、养成良好的排便习惯，避免长时间的憋尿
　　(有研究结果显示番茄和其他含番茄红素的食物对预防前列腺癌可能有效)
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