糖尿病患者神经痛痛痛，止痛药得这样用！！

　　糖尿病性神经痛是以神经病理性疼痛为主的混合性疼痛，其中自发性疼痛表现为刺痛、跳痛、烧灼样疼痛、刀割样疼痛、电击样疼痛、酸痛、锐痛、压迫样疼痛等；诱发性疼痛包括痛觉过敏、痛觉超敏、感觉异常等。
　　长期疼痛影响病人日常活动，饭吃不好，觉睡不好，还容易出现焦虑、抑郁、恐惧等情绪异常，止痛治疗势在必行，下面就来总结一下止痛药物该如何选择。
　　普瑞巴林
　　药理作用：普瑞巴林是老药加巴喷丁的改进版，在药物代谢动力学方面优势更明显。主要是通过结合钙离子通道的 α-2-δ 亚单位，减少钙离子内流和神经递质释放，使过度兴奋的神经元恢复正常。
　　应用剂量：可从 150 mg/天开始（50 mg，一日三次或 75 mg，一日两次），根据药效和耐受程度，1 周左右增加到 300 mg/天，如疼痛控制不佳，有研究用到 600 mg/天，国内的推荐剂量一般是 300 mg/天。美国最大应用剂量是 300 mg/天，欧洲最大应用剂量是 600 mg/天，仅做参考。
　　不良反应：常见不良反应有头晕、嗜睡、外周水肿和体重增加，通常有剂量依赖性。
　　注意事项：普瑞巴林主要经过肾脏排泄，肾脏功能受损的病人必须调整药量，具体的调整原则较为复杂，如果肌酐清除率（CrCl）＜60 ml/min，最好换其他药物，别在危险边缘试探。
　　加巴喷丁
　　药理作用：是第一个被批准用于神经病理性疼痛治疗的钙离子通道 α-2-δ 亚单位结合剂，作用原理同普瑞巴林。
　　应用剂量：初始治疗推荐剂量为 100-300 mg，第一天 1 次/日，睡前服用，第二天每日两次，第三天每日三次，推荐剂量为 900-1800 mg/天，国内外最大上限剂量用到 3600 mg/天。
　　不良反应：最常见的不良反应是头晕（24%）、嗜睡（23%）和精神错乱（8%），另外还有恶心呕吐，体重增加，紧张失眠，共济失调等。
　　注意事项：一定程度上影响血糖波动，糖尿病患者需要经常监测血糖；肾功能不全服用时必须减量，服用加巴喷丁发生过出血性胰腺炎的报道，因此急性胰腺炎禁用。
　　度洛西汀
　　药理作用：强选择性５-羟色胺-去甲肾上腺素再摄取抑制剂，能有效抑制神经突触对５-HT 和 NE 的再摄取，抑制大脑和脊髓疼痛传导通路过度兴奋，提高痛阈达到镇痛效果，研究表明度洛西汀和阿米替林疗效相似，但是副作用更小，并且在改善病人睡眠和生活质量方面更佳。
　　应用剂量：推荐起始剂量是 30 mg/日，一周后可增至 60 mg/日，常用维持剂量是 60 mg/日，现有的临床研究数据还未证实超过 60 mg/日可增加疗效。
　　不良反应：可能出现恶心、便秘、排尿困难、头昏、乏力、多汗、腹泻、头痛和腹胀等不良反应，但多发生于服药早期，程度一般为轻中度，患者能够耐受，并且随服药时间延长一般可以逐渐缓解。
　　注意事项：禁止与单胺氧化酶抑制剂或者和 5-羟色胺强化剂联用，因为会出现危及生命的中枢五羟色胺综合征，肝肾功能不好的慎用。
　　文拉法辛
　　药理作用：5-HT 和去甲肾上腺素再吸收双重抑制剂，是度洛西汀替代性选择药物。虽然文拉法辛在治疗糖尿病性神经痛方面优于安慰剂，治疗神经病理性疼痛有效，但是有一些共识小组没有将文拉法辛作为一线用药。
　　应用剂量：初始治疗推荐剂量为 37.5 mg/天，第二周后可增加到 150 mg/天，国内最大推荐剂量为 75-225 mg/天，每次剂量递增应间隔 2 周左右，不能少于 4 天。
　　不良反应：常见不良反应为恶心、口干、头晕、嗜睡、便秘、出汗、紧张不安、失眠乏力、射精异常或性欲增高。
　　注意事项：文拉法辛使用 6 周以上，停药前需要逐渐减量，时间不少于 2 周，突然停用会出现停药反应，包括疲乏失眠、紧张不安、恶心呕吐、头痛头晕等。
　　阿米替林
　　药理作用：典型的三环类抗抑郁药，阻断多种离子通道，镇痛机制为抑制 NE 和 5-HT 的重吸收，影响内啡肽介导的疼痛调节通路，激活内源性止痛系统，对于不伴有抑郁症状的神经病理性疼痛有效。
　　应用剂量：可从 25 mg/次开始，一日 2-3 次，根据病情和病人耐受情况逐渐增至 150-250 mg/天，维持量可保持在 50-150 mg/日。
　　不良反应：早期用药可能出现抗胆碱能反应（多汗、口干、视物模糊、排尿困难、便秘），中枢神经系统的不良反应主要是嗜睡、震颤、眩晕等，特别要注意的是可发生体位性低血压。
　　注意事项：心脏疾病或心律不齐，青光眼，前列腺增生等慎用，尤其要注意发生心律失常，在初次使用前应充分评估病人心血管情况，对于有心脏疾病或者高度怀疑心脏疾病的病人应谨慎使用。因为药物有胆碱能的副作用，所以在老年病人中，应从小剂量开始，视病情酌情使用。
　　来源:内分泌时间
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