古今医案研读女，34岁，诊断食管裂孔疝中药降逆和胃化湿

　　#真相来了# 怀着空杯心态研读名家医案，一案一故事，一医一人生。
　　【名医简介】
　　王伟钢，医学硕士，主任医师，北京中医药大学硕士研究生导师，北京中医药大学兼职教授。现任中日友好医院国际医疗部一病区主任；兼任中华中医药学会风湿病分会副秘书长、常委，中华中医药学会内科分会常委，世界中医药学会联合会风湿病专业委员会常务理事，世界中医药学会联合会呼吸专业委员会常务理事，北京中西医结合呼吸专业委员会委员。擅长运用中医及中西医结合的理论诊疗风湿类疾病如类风湿关节炎、强直性脊柱炎、风湿性关节炎等；呼吸系统疾病如慢性支气管炎、支气管哮喘、慢性阻塞性肺疾病等；取得了良好的临床疗效，具有丰富的临床经验。曾主持或参加国家攻关课题、国家中医药管理局重点课题、卫生部重点课题、中日友好医院院级课题等共5项。发表医学论文数十篇，参编《中医风湿病学》等专著5部。
　　【医案】
　　刘某某，女，34岁，公务员，因胃脘部胀满，食后尤甚，伴吸气3个月就诊。经胃镜检查，诊断为＂食管裂孔疝，浅表性胃炎＂，服用吗丁啉后，症状略有缓解，但停药后症状反复。刻下症见:胃脘部胀满，食后尤甚，嗳气，偶感恶心，胃脘部喜嗳，食纳欠佳，口不渴，二便调。舌质淡红，舌苔白，脉弦滑。
　　辨证:
　　中医辨证脾胃不和，升降失常。
　　治法:
　　治以运脾和胃，消胀除满。以平胃散加减。
　　处方:
　　苍术，厚朴，陈皮，焦槟榔，旋复花，代赭石，枳实，砂仁，炙甘草，高良姜。
　　服用7剂后症状减轻，仍以上方加减，继服5剂，症状基本消失。嘱其注意饮食调护。
　　【评析】
　　中医本无食管裂孔疝的病名，食管裂孔疝的主要临床表现与反流性食管炎的症状有关，因而，可将其归属于＂胃院痛＂、＂胸痹＂、＂反酸＂、＂吞酸＂等病症的范畴。上述病症的产生，多因情志内伤、饮食失调、劳累过度而发病。若情志不畅，肝失疏泄，气机升降失调，饮食失节，烟酒过度，损伤脾胃，湿热蕴结于中焦或久病伤脾，脾气虚弱，水不疏土，致使脾胃不和等诸多因素，均可导致气、瘀互结于食道，胃之通降受阻，而见恶心、呕吐、反酸、嗳气、胸骨后疼痛烧灼感等症状，甚而食入反出。在食管裂孔疝的发病过程中，脾胃升降功能失常是重要的原因。脾胃居于中焦，为人体气机升降之枢纽。脾主升，胃主降。脾胃升降正常，出入有序，才能维持＂清阳出上窍，浊阴出下窍;清阳发腠理，浊阴走五脏;清阳实四肢，浊阴归六腑＂的正常运动。脾胃为后天之本，气血生化之源，为脏腑升降的轴心，故＂脾脏居中，为上下升降之枢纽＂。《医确》谓脾胃运化失常，可以导致受纳、运化功能亲乱，发生种种病变。脾气不升，则不能运化水谷精微，从而出现痞满、腹胀等症;胃气不降，则糟粕不能向下传递，而出现脘腹胀满、疼痛、嘈杂等症;胃气不降反升，则发生呕吐、呃逆、嗳气、反胃、反酸等症。若脾气不升，胃气不降，运化转输无能则可致痰、饮、水、湿等病理产物形成并蕴结于体内，出现多种虚实夹杂的胃肠病症，甚至波及全身而导致其他脏腑病症。可以说，食管裂孔疝的临床表现，与脾胃升降失常所导致的症状是吻合的。因此，针对食管裂孔疝所表现的胸骨后及上腹部烧灼、疼痛、反酸、上腹部胀满嗳气等主要表现，应以疏调气机、和胃降逆为治法，以恢复脾胃的升降功能为目的。
　　【食管裂孔疝】
　　食管裂孔疝是指胃的一部分经过横膈的食管裂孔持久或反复地突入胸腔而形成的疝。随着诊断和认识水平的提高，其发病率也呈逐渐增加的趋势。临床以胸骨后及上腹部烧灼、疼痛、反酸上腹部胀满、嗳气等为主要表现，疼痛可向肩背部放射。女性多于男性，且随年龄的增长而发病率增加。
　　【作者寄语】
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