我们为什么要测四肢血压？这些细节可能你还不知道

　　在高血压门诊，我会给高血压患者测量四肢血压。有些人可能会有疑问， 为啥要测量四肢的血压？ 这个问题，不单单是很多患者不明白，很多医生也容易忽视。
　　目前， 四肢血压测量已经发展成为重要的临床检查手段。 通过四肢血压同步测量可获得两臂间血压差（IAD），两踝间血压差（IAND）和踝臂指数（ABI）等指标，这些都是很有用的参数。
　　可以为我们提供诊断主动脉疾病和外周血管疾病的线索，也为心血管疾病风险提供预警。
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　　前几天，我在门诊就遇到了这样一位患者，女性，53岁。她因为高血压来就诊。没有明显的下肢肢体活动后不适的症状。
　　我还留意看了一下，她穿着一双中跟皮鞋。日常能穿着这种皮鞋走路，下肢的缺血症状应该不明显。但是，她四肢血压的结果却出乎意料。
　　双上肢的收缩压分别是182mmHg（右），191mmHg（左）；双下肢的收缩压分别为118mmHg（右），125mmHg（左）。下肢血压比上肢整整低了60-70mmHg！
　　四肢血压结果高度提示她的主动脉或双下肢动脉出了问题。我为她预约了血管超声，结果不出所料： 腹主动脉上段管腔重度狭窄，狭窄面积约80%。血流通畅，血流速度减低。
　　她需要做主动脉CT造影（CTA）进一步明确病情，筛查主动脉缩窄或大动脉炎等疾病。
　　正常情况下， 下肢收缩压高于上臂收缩压，起码是不低于上臂血压。 在临床上，我们把脚踝部收缩压与上臂肱动脉收缩压的比值称为踝臂指数 (ABI）。
　　ABI的正常参考范围：0.9-1.4。如果这个比值低于0.9，也就是下肢血压低于上肢，就有临床意义了。
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　　踝臂指数 (ABI）低于0.9（下肢血压低于上肢血压）：
　　（1） 需要筛查先天性主动脉缩窄、主动脉离断、主动脉狭窄或闭塞、主动脉夹层和下肢动脉的狭窄。
　　（2） 踝臂指数 (ABI）降低可以预测心衰风险。
　　有研究显示，在校正传统的因素（如冠心病，亚临床颈动脉粥样硬化和心肌梗死）之后，与ABI在正常范围的群体比较，ABI≤0.90的人心力衰竭的风险比增加40%。
　　（3） 踝臂指数 (ABI）是预测全因死亡和心脑血管病死亡的一项指标。
　　我国学者在对3133例中国老年人群的前瞻性随访（4年）研究中证实，ABI每降低一个标准差，心血管病死亡的风险增加24%，全因死亡风险增加22%。
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　　当然，如果下肢血压比上肢血压高太多，踝臂指数 (ABI）比值过高，超过1.4，也是异常表现，提示主动脉和大血管壁钙化和硬化。
　　四肢血压测量，可以在患者还没有明显症状的时候，筛查出大血管和周围血管疾病，以便早期干预。