周次清中医的血虚西医的贫血，它俩是一回事儿吗？

　　小白郎中:中医医案/医话/学中医学临床的参考文章
　　导读： 中医和西医的概念不能混淆，需要解释清楚哦！
　　血虚与贫血，不但在词义上有些相似，而且在临床表现和治疗方法上又有些重合交叉，因此，有人常把血虚与贫血当作相同的病证来处理，往往造成不良的医疗后果。
　　如有人认为四物汤是补血的，一遇到贫血的病人就首先考虑应用四物汤；
　　也有的把血虚的证候，或补血的适应证直接写成，面色皮肤唇甲苍白、眩晕乏力、心悸、舌质淡、脉象细数等慢性贫血的症状。
　　这样一来，更会使人误认为血虚与贫血是名异而实同的一种病证，治疗贫血应用养血补血的四物汤是理所当然的。
　　其实，血虚与贫血是中、西医两种截然不同的概念，绝不能混为一谈。
　　一、中医的血虚
　　中医所说的血虚，是指体内阴血亏虚不能濡养脏腑、肌肉、经脉的一种病理现象。
　　具体来说有心血虚、肝血虚和心脾血虚的不同。
　　心血虚的症状多为心悸、怔仲、健忘、不寐、脉涩；
　　肝血虚的症状多为眩晕、眼花、目涩、手足发麻、四肢拘挛、皮肤干燥、月经不调、闭经或月经量少；
　　心脾血虚的明显症状为心悸、食少、乏力，以及月经不调、崩漏失血等症。
　　中医对上述病证的治疗，除了由痰、火、水、气所致之外，主要采用补血养心、养血柔肝、健脾生血等方法。
　　这里所说的血虚，除了心脾两虚有部分贫血外，单纯的心血虚或肝血虚很少是贫血病。
　　二、西医的贫血
　　现代医学所说的贫血，是指单位体积血液中红细胞、血红蛋白或红细胞比积低于正常值的一种病理状态。
　　贫血病人在中医辨证中，除有血虚症状外，主要还有乏力倦怠、呼吸短促、面色晄白、畏寒肢冷、浮肿、舌淡、脉虚等气阳不足的现象。
　　也可以说，血虚是因阴血的亏耗，贫血是因气阳的不足。
　　再从四物汤养血补血的功用来看，它的主要适应证是肝肾阴血不足所致的冲任虚损、月经不调、胎动不安、血下不止等， 实际上是用治血虚，不适于治疗贫血。
　　四物汤的性能虽然静中有动，但终属阴胜腻滞之品，用治贫血的病人，不但无益，反而会出现食少、便溏、神疲乏力等阳虚阴盛的现象，以致造成阳无以生，阴无以长，愈补血、血愈贫的不良后果。
　　如治疗心血不足、健忘不寐的养血清心汤；治疗血虚，五心烦热，昼则明了，夜则发热的四物二连汤；治疗心血不足、心悸怔忡的四物安神汤；
　　治疗血虚肝郁、月经不调的加味四物汤；治疗血下不止、胎动不安的芎归胶艾汤等。
　　如果认为血虚等同于贫血，将此类方剂也用于治疗贫血，只能有害无利，不会收到好的治疗效果。
　　三、中医应该怎样治疗贫血？
　　中医认为贫血的原因是＂无阳则阴无以生＂，＂有形之血不能自生，生于无形之气＂，所以， 治疗慢性贫血不但需要＂扶阳益阴、补气生血＂的方法，即便急性失血，亦必须遵循＂有形之血不能速生，无形之气所当急固＂的原则，采用＂益气固脱、补气生血＂的方法。
　　如 贫血表现为气血两虚者，宜用圣愈汤或八珍汤；
　　阴阳两虚明显者，宜用人参养荣汤或十全大补汤；
　　伴有心悸失眠、食少便溏者宜用归脾汤。
　　严重的贫血，往往存在肾阳的不足，必须采用补阳益阴、填精益髓、化生精血的方法，才能取得一定效果，常用方剂如薯蓣丸、右归丸之类。
　　总之，血虚是单纯阴血不足，而贫血是气血阴阳俱虚。贫血可涵有血虚，而血虚不一定贫血，二者不得混同。
　　注：本文选摘自《临床中医家周次清》，高洪春编，中国中医药出版社出版，2004年1月。