老年肾病使用激素有7大风险！做好这13点，激素仍是一把利剑

　　糖皮质激素由于其强大的抗炎、抑制免疫及抗毒、抗休克作用，广泛应用于呼吸、肾脏、风湿等一系列疾病中，是临床上应用最多的药物之一。尤其在肾脏、风湿性疾病中起到极其重要的作用，是很多疾病的基础用药。但激素又是一把双刃剑，正是由于其强大的抗炎、免疫抑制作用，在改变病理过程中，又会引发一系列副作用。目前自身免疫性疾病患者生存时间显著延长，只有少数死于原发病，大部分因长期、大剂量使用药物所导致的并发症而死亡，其中包括糖皮质激素的副作用。
　　而老年患者是临床上的一类特殊人群，由于其特殊的生理代谢特点决定了疾病及用药的特殊性，其药物的副作用也更为常见和严重，特别在使用糖皮质激素这类药物方面更需特别注意。糖皮质激素用于老年人的7大风险
　　激素用于老年肾病患者的危害主要表现在以下几方面。
　　1. 诱发和加重老年人骨质疏松，并发骨折、骨坏死
　　老年人在增龄过程中可出现骨质疏松和器官萎缩等一系列表现，由于骨质疏松发生脊柱后凸，站立时，髋和膝部屈曲，身材更显变短。骨密度降低，女性比男性更明显。长期应用糖皮质激素，会减慢成骨反应，激活破骨反应。骨吸收增加，也会导致股骨头骨质疏松，疏松的股骨头强度降低，股骨头坏死。相同的受力下容易出现压缩塌陷，压缩区骨细胞、微血管坏死，或是由激素的原因使血脂增高，堵塞血管，都会使股骨头坏死。
　　2. 诱发类固醇糖尿病
　　老年人通常有胰岛功能下降或存在胰岛素抵抗。糖皮质激素属于胰岛素拮抗激素，可以增强肝脏中的糖原异生，促进肝糖原分解，抑制外周组织对葡萄糖的摄取和利用，从而导致血糖升高。长期应用可引起钠水潴留，使原有的高血压进一步加重；可促进糖原异生，对抗胰岛素作用，抑制葡萄糖冲击时的胰岛素分泌，引起血糖升高和糖尿，从而使原有的糖尿病病情恶化。
　　3. 诱发和加重低血钾
　　老年人肾重量减轻、皮质变薄、肾窦内脂肪增加、间质纤维化增加。肾小管也有脂肪变性及透明变性，再吸收能力降低，浓缩功能中度降低，肾功能降低可导致低血钾。另外，有很多老年人由于疾病关系进食减少或严重偏食，都可以影响钾的摄入和吸收。长期应用糖皮质激素，因糖皮质激素受体(MR)可结合糖皮质激素和盐皮质激素。在肾小球近曲小管这种对糖皮质激素敏感的组织，外源性糖皮质激素可在这一部位不适当地刺激MR，导致钠的潴留，钾的排出，从而引起水盐代谢异常，促使原有的血清钾进一步降低，严重时可引起肌无力、瘫痪，还可以引起缺钾性肾病和心律失常。
　　严重低血钾引起肌无力
　　4. 诱发或加重感染
　　老年人各器官功能降低，常易出现泌尿系统感染、肺部感染、胃肠炎等老年性疾病。如长期应用糖皮质激素，糖皮质激素与靶细胞胞浆内的受体结合后，影响了参与炎症的一些基因转录而产生抗炎效应，暂时减轻发热等临床症状，同时糖皮质激素抑制巨噬细胞对抗原的吞噬和处理，减少血液中的淋巴细胞，降低机体的防御功能并使潜在性病灶扩散。患者容易发生结核、化脓性感染、病毒以及真菌等各种感染。感染的症状往往被激素的抗炎作用所掩盖，如使用激素引起类固醇溃疡并发穿孔时，患者可无全身发热和急性腹膜炎的症状，激素治疗可使白细胞计数明显增多，中性粒细胞亦增加，因而易与感染所致者相混淆，并贻误感染的及时诊断和治疗。
　　5. 诱发或加重高血压
　　外源性糖皮质激素能够诱导健康个体的血压改变。而增龄期的老年人由于血管硬化，收缩舒张能力下降，表现为收缩压增高的老年性高血压，使用激素药物后，加重其高血压症状。
　　6. 加重营养不良
　　老年人因患各种疾病，进食较差，容易出现营养不良，低蛋白血症，使用激素后加快蛋白质的分解代谢，造成负氮平衡，进一步加重营养不良的状态。
　　7 . 诱发血栓形成
　　若老年患者卧床时间较长，则多有合并血脂代谢异常，血液循环较差，血液黏滞度高，激素的使用会进一步加重血液黏稠，易发生血栓并发症。
　　这些注意事项做好，激素这把＂双刃剑＂也能变成击杀疾病的＂利剑＂
　　由于糖皮质激素的副作用多，老年患者使用激素需要非常注意以下事项，以使其危害降至最低，从而发挥其最大的治疗效果。
　　1. 应常规补充钙剂和维生素D，以防止骨质疏松的发生。
　　2. 服用糖皮质激素期间应经常监测血糖和血压，以便及时发现类固醇性糖尿病和高血压。
　　3. 糖皮质激素的给药时间应定在早晨8时和下午4时，以尽可能符合皮质激素的生理分泌规律。
　　4. 在撤药时，应采取逐渐减量的方式，以使自身的皮质功能得以逐渐恢复。
　　5. 防止各种感染的发生，注意不去人群多的地方，注意保护皮肤，防止皮肤破损继发感染，若使用吸入型激素时注意用后漱口。
　　6. 为减少对胃肠道的刺激，可在饭后服用，或加用保护胃黏膜药物。
　　7. 初始剂量不宜过大，有推荐老年人泼尼松的剂量应减少一般剂量的1/4。
　　8. 使用时间不宜过长，如肾病综合征患者足量激素使用至8周，无论尿蛋白是否转阴都应逐步减量。
　　9. 用药期间推荐低盐、低脂、高钾、高蛋白饮食。
　　10. 如有感染，应同时应用抗生素以防感染扩散及加重。
　　11. 老年患者白内障、青光眼发病率高，激素会引发皮质类固醇性青光眼、激素性白内障，故使用激素时应慎重，定期眼科检查。
　　12. 老年患者基础疾病较多，服用药物种类多，应注意糖皮质激素和其他药物之间的相互作用：如近期使用巴比妥酸盐、卡马西平、苯妥英、扑米酮或利福平等药物，可能会增强代谢并降低全身性皮质激素的作用；相反，口服避孕药或利托那韦可以升高皮质激素的血药浓度。皮质激素与排钾利尿药(如噻嗪类或呋塞米)合用，可造成过度失钾；皮质激素和非甾体类抗炎药物合用时，消化道出血和溃疡的发生率高。
　　13. 防止交叉过敏，对某一种糖皮质激素类药物过敏者也可能对其他糖皮质激素过敏。总结
　　激素经常被认作是一把锋利的＂双刃剑＂，没用好时＂伤人伤己＂。临床医生在运用激素时，都会有着严格的执行标准，也知晓其中风险，所以相对还不容易出现＂激素伤人＂的情况。但许多民间医生、江湖游医、小诊所，常打着＂神药三针见效＂的口号，置患者健康于不顾，只图挣一波＂快钱＂而违规使用激素。再者就是患者本人不知道自己所服用药物为激素，只知道药效好，为了追求更好的效果而擅自加量，这也是非常错误的。
　　希望本文能够为各位朋友带来关于激素新的认识，用好这把＂双刃剑＂，将其变为一把击杀疾病的＂利剑＂。