影响卵巢癌生存率的两大关键问题，如何巧妙避过，一文详细解答

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　　卵巢癌特点：起病隐匿，早期没有明确症状，确诊时约有70%已属于晚期；即使初次治疗有效，70%的病人仍会复发。
　　两个70％把卵巢癌病友置于险境，且不难发现，造成这两个70％的原因主要是两个问题：1、早诊难：当前缺乏有效的预防和早期发现卵巢癌的手段，常规的彩超或血清学检查难以发现；
　　2、治疗难：治疗效果较差，晚期患者复发率高达70%。
　　知道这两个原因，有何方法能够避开呢？早诊难？高危人群应重视定期体检
　　可能新病友还在疑惑，为何卵巢癌一定要强调早发现，下面我们来看一组数据：
　　根据美国癌症协会统计数据显示，第Ⅰ阶段浸润性上皮性卵巢癌的相对生存率是：ⅠA期：93％
　　ⅠB期：91％
　　ⅠC期：84％
　　而对于1期卵巢间质瘤，相对的五年生存率为99％。
　　对于卵巢的1期生殖细胞肿瘤，该比率为98％。
　　图片来源：摄图网
　　可以清楚地发现：即使是浸润性上皮卵巢癌的1期最低相对生存率也有84％，越早诊断就意味着越高的生存率，甚至部分可达治愈。
　　但遗憾的是，卵巢癌的早期筛查一直是个待解决的问题。卵巢器官体积小，位置深，很难直接窥视和扪及。国内外尝试采用很多筛查手段，比如阴道B超和CA125联合检查，都以失败告终，且很多研究结果都提示过早盲目进行卵巢癌筛查的弊大于利。
　　既然如此，筛查到底应不应该做呢？
　　答案是：应该！
　　北京协和医院肿瘤妇科中心主任向阳教授曾指出：＂建议存在卵巢癌高危因素的人群应重视定期妇科体检。＂
　　什么是卵巢癌高危人群？
　　卵巢癌的高危因素包括：年龄50岁以上；
　　有卵巢癌、乳腺癌、结直肠癌病史或家族史；
　　乳腺癌易感基因(BRCA1或BRCA2)基因突变(异常)或与遗传性非息肉病性结直肠癌(Lynch综合征)相关的女性；
　　35岁后首次妊娠或女性一生中未曾生育或不孕；
　　子宫内膜异位症患者；
　　服用雌激素(不含黄体酮)10年以上等；
　　又该注意哪些体检？
　　卵巢癌虽然早期症状不明显，但仍可以对一些日常症状加以关注：如出现不明原因的胃胀、腹胀、乏力、消化不良、腹部疼痛等症状时应及时就医，并进行全面的问诊与体检。结合经阴道超声、血清肿瘤标志物CA125、HE4等联合检测检测进行鉴别诊断，尽早发现病变、及时治疗。治疗难？手术+化疗+靶向=三重保障
　　卵巢癌的标准治疗方案通常为初始肿瘤细胞减灭术，然后进行包括铂类和紫杉醇类在内的药物化疗。首次治疗时，彻底手术+规范化疗是治疗成功的基础，实现长期存活的卵巢癌患者的初次治疗必然是系统且完善的。
　　但彻底手术意味着肿瘤细胞减灭术需要达到残留病灶＜1cm，甚至达到无肉眼残留病灶（也就是R0或者R1），这是影响卵巢癌预后的重要因素。
　　图片来源：摄图网
　　而如果说手术是对医生的考验，化疗就是对患者的考验了。在晚期卵巢癌患者治疗过程中，化疗方案的首选标准是铂类加紫杉醇。化疗时可能遭遇化疗药物不敏感，化疗药物不耐受等问题，患者可能出现明显的化疗毒副反应，是否能挨过完整化疗周期是医生和患者共同担忧的问题。
　　所以，手术+化疗的治疗方式经典有效，但也是对医生和患者的双重考验。
　　也正因如此，很大一部分患者和家属因初次治疗不当而沮丧。
　　1、首次治疗不完善该怎么补救呢？
　　对于卵巢癌患者来说，如果铂敏感复发，第二次治疗就是一个绝佳的补救机会。如若成功则可能达到或超过第一次的治疗效果。
　　铂敏感型复发应该首先评估是否合适手术治疗，对于合适手术治疗的患者应该进行二次减瘤手术。如果手术做得很成功，再联合后续化疗，就有可能将癌细胞完全控制。
　　不过，需要强调，是针对结疗后首次复发的铂敏感卵巢癌患者。
　　2、那么对于多线治疗铂耐药的患者，又该何去何从呢？
　　铂耐药复发的治疗方式和铂敏感复发是不一样的。铂耐药复发的患者一般不适合再次手术，所以首选的治疗方式是化疗。
　　而且，化疗方案也和铂敏感复发的不一样。铂耐药的复发多以非铂类单药化疗为主，常用的有拓扑替康周疗，吉西他滨周疗等。这些化疗药物的优点就是不会蓄积毒性。
　　在结束化疗后，如果肿瘤能够得到很好的控制，且无铂化疗间期能够达到1年以上，就有可能逆转铂耐药，重新恢复铂敏感，这时重新用铂类药物化疗仍然可以取得很好的治疗效果。通常，无铂化疗间期越长，恢复铂敏感的几率就越高。
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　　2021年的NCCN指南用了很大的篇幅来阐述靶向药物。
　　针对多线治疗后耐药的患者，PARP抑制剂和抗血管生成药物的应用似乎让原本意义上的＂难治＂患者看到了希望，且在卵巢癌维持治疗上取得显著的成效（感兴趣的觅友可以点击：复发率70%？卵巢癌维持治疗正带来新希望）。
　　PARP抑制剂入医保后还解决了患者一部分经济负担，相信未来有更多的创新治疗手段能为患者带来更好的获益。
　　至今，卵巢癌仍深深地影响了一部分人的工作和生活，希望这个群体的初诊患者越来少，康复患者越来越多，期待科学技术的再次创新，让俩大问题迎刃而解。
　　责任编辑：妇科肿瘤互助君
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