糖尿病患者，控制血糖到底是为了啥？

　　各位糖友我们又见面了，本章我们的话题是1型糖尿病的控制目标。 众所周知，胰岛素是正常的糖、蛋白质和脂肪代谢所必需的物质。糖尿病的发生是由于胰岛素的缺乏或相对不足而造成的。１型糖尿病患者不能产生足够的胰岛素，需要依赖外源胰岛素以维持生命，而且是终生需要注射，因此当我们知道患了1型糖尿病以后，对我们的未来产生了恐慌，会因为不知如何面对每天发生的状况而焦虑，甚至失去了安全感。但是只要我们有足够的信心和决心，慢慢了解认识糖尿病，不断面对糖尿病对我们生活造成的各种不利影响，制定长久的控制目标和进行良好的自我管理，慢慢地就会越来越有自信，重拾对生命的信心，活得更加健康，更加有质量！
　　胰岛素诞生之前，1 型糖尿病还是一种致命的疾病，患者常常很早就悲惨死去，而医生束手无策。1922 年1 月11 日，加拿大科学家班廷为在死亡边缘挣扎的十四岁1 型糖尿病患者雷纳德? 汤普森注射了历史上第一针胰岛素, 汤普森因而得救，成为见证胰岛素奇迹的世界第一人。班廷怀着一颗仁爱之心，以极低的价格转让胰岛素专利，一年后胰岛素就得以大量商业化生产，广泛应用于糖尿病的治疗。
　　胰岛素的发现拯救了雷纳德? 汤普森的生命，改变了数以百万计的糖尿病患者的命运，也改写了糖尿病防控的历史。正如美国著名糖尿病学家Joslin 所说：＂1897 年，1 个被诊断为糖尿病的10 岁男孩的平均生存期是1.3 年，30 岁和50 岁的糖尿病患者生存期分别是4.1 年和8 年。而到了1945 年，10 岁、30 岁和50 岁被诊断为糖尿病的患者却可继续生活45 年、30.5 年和15.9 年。＂科技的飞速发展，新型的胰岛素的发明使得现在糖尿病患者和正常人一样可以有质量、有尊严的生活，直至终老。
　　作为一型糖尿病患者，在年纪方面可以说要比2型糖尿病患者来说要年轻很多，尤其以青少年居多，因此在血糖控制目标、血糖监测以及糖尿病自我管理教育等方面需要根据患者生长发育期和社会心理期而个体化的调整。因此作为青少年的1型糖尿病患者，首要的控制目标就是：1、使用个体化的方案达到最佳的血糖控制；2、避免严重低血糖、症状性高血糖及酮症（酸中毒）的发生；3、延缓糖尿病慢性并发症的发生；4、改善患者的生活质量；5、维持正常的生长与发育。
　　下面我们针对逐个目标具体分析下：
　　一、使用个体化的方案达到最佳的血糖控制
　　所谓的个体化方案，就是根据1型患者的不同血糖波动特点，制定符合自身的胰岛素治疗方案，达到最佳的血糖控制。但是这个个体化方案的制定和调整，不是靠医院的医生，而是靠你自己或者是患病孩子的父母。如果你想舒服地过自己想过的生活，同时又能够避免糖尿病的症状，你就必须获得比其他人，甚至是非专科医生还要更多的专业知识。
　　糖尿病治疗的知识日新月异，有不少的医生对治疗的方式还停留在比较保守的阶段，因此有时候并不能马上就为刚发现患病的患者提供最佳的胰岛素治疗方案，例如不少医生都喜欢为一型糖尿病患者制定一天2—3针的预混胰岛素治疗方案，认为这种方案每天注射的次数较少，可以为患者省下麻烦，方便他们的生活。殊不知，这种方案不但不适合一型糖尿病患者，甚至也起不到方便生活的目的。因为预混方案每次胰岛素的注射，都是把餐时胰岛素（速效或短效）与基础胰岛素（中效）按固定的比例进行注射，反而限制了患者的进食和注射时间，也就是说，患者必须每天都固定时间注射胰岛素，剂量也必须固定，同时进食也必须定时定量，既不能多吃，也不能少吃，最关键的是，如果血糖太高了，根本无法使用预混胰岛素来进行纠正。因此1型糖尿病患者，最首要的控制目标就是要选择正确的控糖方案，也就是一天多针（三餐短速效一次长效）或胰岛素泵。
　　二、避免严重低血糖，症状性高血压及酮症（酸中毒）的发生
　　避免严重低血糖、症状性高血糖及酮症（酸中毒）的发生。要达到这个控制目标，血糖监测是必不可少的手段，同时还要通过定时检测HbA1c（糖化血红蛋白）来验证自己的血糖控制目标，关于糖化血红蛋白的控制目标是：在尽量避免低血糖基础上，儿童和青春期HbA1c<7.5%；成人HbA1c<7.0%；老年人HbA1c<7.5%；不同年龄阶段的T1DM患者的血糖控制目标不同。下面大家可以参考一下血糖控制指标表。
　　除了血糖控制目标外，避免低血糖的发生也是非常必要的控制目标之一。在我接触过的糖友中，对低血糖不重视的人可以说不在少数。他们只认识到高血糖带来的危害性，在心理上漠视甚至自动屏蔽了对低血糖的严重性的认识，总是把发生低血糖当成了是享受美食的最佳时刻。于是乎，因为低糖反应而导致昏迷的事例屡屡发生，要知道，高血糖必须是在长期的状态下才会对人体造成伤害，但是一次严重的低血糖就足以发生致命的危险了，所以在这里还是要奉劝这些不畏惧低血糖的糖友们，千万不要追求偏低的血糖值而导致低血糖的频繁发生，这样的行为无异于在刀尖上面走钢丝，一次严重的失误将无法挽回！
　　三、延缓糖尿病慢性并发症的发生
　　延缓糖尿病慢性并发症的发生；大家都知道这么一句话，糖尿病不可怕，可怕的是其并发症！我们使用胰岛素治疗方案，不仅仅是为了维持生命，更重要的还是要提高我们的生活质量，延缓糖尿病并发症的发生，甚至不让以下的并发症发生在我们身上：
　　（1）视网膜病变和失明。
　　（2）肾脏病变：糖尿病肾病（糖尿病肾病是造成肾功能衰竭的最常见原因之一，在亚太地区的患病率较高）。
　　（3）糖尿病神经病变：糖尿病神经病变包括局部神经病变、弥漫性多神经病变（近端和远端多神经病变）和自主神经病变（心血管、消化系统、泌尿生殖系统、汗腺等）。
　　（4）糖尿病足：糖尿病足是糖尿病严重且治疗费用很高的慢性并发症之一，严重者可以导致截肢，糖尿病患者下肢截肢的相对危险性约为非糖尿病患者的40 倍。
　　（5）大血管病变：大血管并发症（冠心病、脑血管病和外周血管病）不是糖尿病的特异性并发症，但是糖尿病患者发生心血管疾病的危险性增加2 ～ 4 倍，使大血管病变更严重、更广泛、预后更差、发病年龄更早。糖尿病导致的感染、心脏病变、脑血管病变、肾功能衰竭、双目失明、下肢坏疽等成为患者致死致残的主要原因。此外，糖尿病对社会、家庭带来沉重的经济负担，据调查我国城市糖尿病患者的医疗费用约占国家医疗总费用的3.6%，其中有并发症患者的费用是没有并发症患者的4 倍。
　　所以我们不管是为了自己，还是为了家人，我们都应该严格控制，认真使用符合我们自身血糖特点的控糖方案，坚持胰岛素的注射和血糖监测，同时尽量规律地生活，适当运动，只要这样才能尽自己最大的努力来延缓糖尿病并发症的发生！
　　四、改善患者的生活质量
　　改善患者的生活质量，很多人都以为，患了糖尿病，那就意味着基本上我们与健康的生活、美味的食物无缘了，在漫长而无味的控糖生涯中，我们只能用羡慕的眼光去瞧正常的人去享受美食，大快朵颐，而自己却是一点甜食、巧克力、水果等等都不能吃，也不能跟其他正常人一样出外旅游、玩乐。其实这些都是一些保持着旧时观念的人灌输给你的错误的知识，其中也不乏一些专科医生。糖尿病在以前控制不佳的情况下，确实会对患病的患者造成生活上的许多不便，甚至严重影响到我们的生活质量，但是随着糖尿病治疗方案的不断改进，其实现在的糖尿病已经属于不难控制的慢性疾病了，特别是使用胰岛素泵治疗的患者，只要具备足够的糖尿病控糖知识，那么生活模式几乎可以不受糖尿病的影响，就算当个贪吃的吃货也毫无压力的。
　　其实患了糖尿病，典型的症状也就是高血糖，除此以外也没有什么明显的影响，只要我们积极学习胰岛素的控糖原理与各种食物的升糖特点，再联系生活实际，多监测和记录血糖情况，寻找血糖波动规律，配合好胰岛素使血糖平稳，那么没有什么食物是我们不可吃的，只要把量控制好就行了。同时只要我们不管在家也好，出外也好，都严格按照控糖的要求，及时注射胰岛素，坚持监测血糖，那也可以和正常人一样出外游玩，对我们的生活质量是不会有多大的影响的！
　　五、维持正常的生长与发育
　　最后的一个控制目标是：维持正常的生长与发育。许多糖爸糖妈，在获知孩子确诊糖尿病后，心理很难接受，不愿意去接受这个事实，于是反而产生了比较极端的心态，就是见不得孩子的一点高血糖，只要是测到偏高的值就恨不得马上采取各种措施去降低，而见到了低血糖却不以为然，反而认为有可能是孩子好转的现象。这样的心态对孩子的健康其实会造成很大的伤害，其实孩子患了1型糖尿病，在现代的治疗手段下其实对健康影响不大，真正要重视的反而是孩子的正常生长和发育，因为胰岛素除了对血糖有影响外，对小孩的生长发育也有必不可少的作用，如果孩子长期缺乏胰岛素，那他的生长发育就会比较迟缓，身材等也会显得比较矮小，发育不良。因此保持足够的胰岛素才能保证其正常的长高长大。
　　除了胰岛素，必要的营养物质也同样不可或缺，蛋白质和脂肪都是小孩生长发育过程中的重要原料，有些家长为了避免孩子出现高血糖，在饮食方面对小孩进行非常苛刻的限制，小孩会因此缺乏足够的蛋白质和脂肪，最终影响到自身的生长发育。所以奉劝所有的糖爸糖妈，一定要科学地管理自己小孩子的饮食和运动。你们的一些行为虽然是出于对小孩的爱，但是一旦过于偏激，就会对自己的小孩造成无可挽回的损害。
　　糖尿病是我们大家共同的病症，战胜它也是我们大家共同的愿望，让我们大家携起手来，明确控糖目标，一起有质量有尊严地生活！一起创造糖尿病界的奇迹！