服用伟哥后脑出血？用药效果不佳？提前了解这几个问题很重要

　　33岁的王某服用西地那非2小时左右，出现了头痛欲裂，并且意识恍惚的情况，妻子紧急送其去医院，检查结果显示为脑出血。医生了解后得知，患者近1个月频繁服用西地那非50mg，每天服用2-4次，初步诊断为过量服用西地那非导致的脑出血。
　　48岁的陈某感觉近几年体力不支，2年前刚接触西地那非的时候，感觉效果还可以，但是随着药物的使用，总感觉每次都像嗑药，之后其心理压力更大，不愿意再次服用药物，并且服用药物后效果也不佳。
　　很多男性在40岁以后总是出现各种问题，临床统计显示，出现问题最多的当属夫妻生活的不和谐，大数据显示，男性ED的患病率为52%，轻度的患者为17.2%，中度的患者为25.2%，重度的患者为9.6%，北上广的调查研究显示，40岁以上男性ED的患病率超过40%。
　　西地那非研发的初衷为治疗心血管疾病的5-磷酸二酯酶抑制剂，通过释放一氧化氮舒张心血管平滑肌，最终达到扩张心血管的目的。但最终心血管的作用并没有受到重视，反而是对阴茎海绵体平滑肌的副作用引起了很多人的注意，经过一系列的研究，有了现在的＂小蓝丸＂。
　　西地那非的服用方法主要有两种，一是按需服用，二是长期规律服用。
　　1. 按需服用
　　按需服用是指在夫妻生活之前30-60分钟服用，使用这种服药方式的人群夫妻生活频率比较低。但要注意的是，高脂饮食可能会影响药物的吸收，如果吃饭时吃了过多的大鱼大肉等高脂的食物，需要稍微提前些服用药物，比如提前至1 -2小时之间。临床研究显示，使用50mg西地那非的患者，改善症状是未用药的5倍；而使用100mg的患者改善症状达到8倍。
　　2. 规律服用药物
　　规律服用药物主要用于夫妻生活比较频繁的人群，对于这一部分人群，如果按需服用的话，可能会给患者造成一定的心理暗示，妨碍愉悦的体验生活，比如文中的陈某就比较适合长期规律用药。长期规律的服用药物，无论是否有夫妻生活，结合患者的实际情况，选择合理的剂量和使用频次，将ED作为慢性病进行管理。
　　《西地那非临床应用20周年中国专家共识》指出，长期规律服用西地那非应遵循两个基本的原则，一是要足量使用药物，二是要多次使用药物。
　　专家共识给出了一个长期用药的建议，可以选择50mg或者100mg剂量的西地那非，每周用药2次，用药的周期一般要超过8周，但是每个人的情况不同，具体的用药方案也会不同，可以根据医生的建议调整用药的方案。
　　临床研究显示，长期规范地服用药物，除了能够有效改善患者的ED症状外，还可以加强血管内皮功能的改善，持续规律服用50mg的西地那非10周之后，部分患者达到了康复的标准。当然，对于长期服用西地那非的患者，也需慎重用药，不能太过于随意。具体来说要注意以下几点问题。
　　长期服用西地那非要注意3点！
　　1. 药物剂量的选择
　　很多人纠结于究竟如何选择用药剂量，剂量的选择主要根据患者自身的情况，推荐的常规剂量为50mg，如果患者的症状比较严重，可以增加至100mg，如果患者的症状比较轻微，也可以降至25mg。并且每天最多服用1次，没有刺激的情况下，西地那非是不起作用的。
　　此外，年龄超过65岁，肝肾功能损害、同时服用酮康唑、伊曲康唑、红霉素等P4503A4等的患者，由于其会增加药物的血药浓度，增加不良反应的发生率，建议起始剂量25mg为宜。
　　2. 禁忌及慎用人群
　　①规律或间歇服用硝酸酯类的药物禁用：由于西地那非会增加硝酸酯的降压作用，因此禁用于规律或者间歇使用任何剂型硝酸酯的患者。如果确实需要使用，硝酸酯类的药物需要在西地那非服用24小时之后再使用。
　　②使用鸟苷酸环化酶激动剂的患者禁用：性生活刺激会导致阴茎海绵体血管内皮系统释放一氧化氮，一氧化氮激活鸟苷酸环化酶，因此使用鸟苷酸环化酶激动剂的患者禁用。
　　③对西地那非任何成分过敏的患者禁用。
　　④慎用人群：6个月内有心梗、休克或危及生命的心律失常的患者，心力衰竭或者不稳定性心绞痛的患者，低血压患者（血压低于90/50mmHg），高血压患者（血压高于170/110）mmHg，色素视网膜炎的患者，阴茎解剖畸形的患者等。
　　3. 警惕药物相互作用
　　临床研究显示，红酒不会影响西地那非的吸收，同时服用100mg的西地那非和750mg的红酒，不存在药代动力学上的相互作用；但是葡萄柚汁只含有细胞色素P450酶CYP3A4抑制剂，会影响西地那非的吸收，因此不建议和葡萄柚汁一起服用。
　　西地那非是一把双刃剑，用好了身心愉悦，用不好对身体的伤害很大，因此一定要规范用药，每天最多用1次，联合用药一定要遵医嘱，不能随意加用药物！