冠心病患者血压管理药物治疗，要注意以下四点

　　大量研究表明，高血压是冠心病的主要危险因素，而且随着血压升高，冠心病的发病率和死亡率均呈上升趋势。研究证实，对于 50 岁以下人群，舒张压是缺血性心脏病的主要危险因素，而对于 60 岁以上人群，收缩压更有预测价值，而对60岁以上人群，脉压差高低成为冠心病最主要的预测因素。
　　我国冠心病患者中超过60%合并高血压，研究表明，收缩压每升高 20 mmHg（或舒张压每升高 10 mmHg）均会使致死性冠状动脉事件的发生风险加倍。而如果对血压进行很好的控制管理，可以迅速降低心血管风险，如果收缩压下降 10mmHg（或舒张压下降 5 mmHg），会使中、老年人群心源性死亡风险降低50%～60%，但我国冠心病合并高血压患者的血压控制达标率不高，为了更好的管理血压，降低心血管事件的发生，冠心病患者对于血压的管理，应注意以下四点。
　　一、 降压目标值：
　　2018年我国高血压防治指南推荐冠心病患者应将血压降至140/90 mmHg，如能耐受可降至130/80 mmHg，但应避免将舒张压降至60 mmHg以下，以免引起冠状动脉灌注不足。2018年欧洲高血压指南建议，在可耐受的情况下，对于小于65岁的冠心病合并高血压人群，应将血压控制在120～130/70～80 mmHg，对于65岁以上患者应控制在130～140/70～80 mmHg，可以作为参考。
　　二、降压药物选择原则：
　　治疗冠心病合并高血压的用药原则为：在生活方式干预的基础上，既要控制血压以减少心脏负担，又要扩张冠状动脉以改善心肌血液供应，即＂降压又护心＂。
　　（1）患者无禁忌证或不耐受情况下，β受体阻滞剂和ACEI/ARB作为首选，但不推荐ACEI和ARB联用。
　　（2）如β受体阻滞剂存在禁忌证或产生不耐受的不良反应，无左心室功能障碍时可以考虑使用长效的非二氢吡啶类CCB（如地尔硫卓或维拉帕米）。
　　（3）糖尿病并非应用β受体阻滞剂的禁忌证，但患者存在如左心室功能障碍、糖尿病或慢性肾功能不全患者推荐使用ACEI或ARB。
　　（4）鉴于CCB具有抗心绞痛及抗动脉粥样硬化作用，对于有稳定型心绞痛的冠心病患者推荐β受体阻滞剂和CCB联用，以降低心肌耗氧量，减少心绞痛发作。
　　三、常见用药不良反应：
　　（1）ACEI，这类药物有依那普利、贝那普利、福辛普利、培哚普利、雷米普利等，最常见不良反应为持续性干咳，文献报道其发生率为10～30%不等，与给药的剂量无关，随着用药时间的延长症状也不缓解，临床上曾有患者服用此类药物后出现咳嗽，就诊后没有考虑到药物因素，造成误诊。不能耐受者可改用ARB，也就是沙坦类，这类药物干咳的不良反应明显降低。其他不良反应包括低血压、皮疹，偶见血管神经性水肿及味觉障碍，另外，ACEI/ARB 长期应用可能导致血钾水平升高，应定期监测血钾和血肌酐水平。要注意，双侧肾动脉狭窄、高钾血症及妊娠期女性禁用此类药物。
　　（2）β受体阻滞剂，常用的有美托洛尔、比索洛尔、卡维地洛及阿替洛尔等。常见不良反应包括疲乏、肢体冷感、激动不安、胃肠不适、体位性低血压、支气管痉挛、加重外周循环性疾病等，还可能影响糖脂代谢。要注意此类药物对于二、三度房室传导阻滞、哮喘患者禁用。长期使用此类药物者不能突然停药，否则会引起血压和心率的反跳，诱发高血压急症或急性冠状动脉综合征，必须停药时，应逐渐减少剂量。
　　（3）CCB类可见外周水肿、头痛、头晕、乏力、面部潮红、便秘、低血压、牙龈增生，个别患者可发生心绞痛，可能与低血压有关。二氢吡啶类CCB 应选用长效制；二至三度房室传导阻滞、心力衰竭患者禁用非二氢吡啶类CCB如地尔硫卓、维拉帕米。
　　四、健康生活方式：
　　高血压患者自始至终都要坚持健康的生活方式，主要包括合理饮食、控制体重、戒烟限酒、适度运动、心理平衡等。
　　（1）合理饮食，重点是限制食盐摄入、限制总热量和营养均衡，高血压饮食疗法最主要的关键点是减盐，全球心血管病死亡中每年165万归因于过多钠盐摄入，我国人群日常钠盐摄入量显著高于欧美国家人群，因此，一定要限制食盐摄入，每人每天摄入盐不超过6g（普通啤酒瓶盖取胶垫后一瓶盖相当于6g）。
　　（2）控制体重，避免超重和肥胖， 对高血压患者而言，要＂关注＂3点：关注实际体重和理想体重的差异、关注总体脂肪量、关注脂肪在全身的分布状况。在保证每天必须的热量的基础上，通过适当的有氧运动来使体内脂肪分解。肥胖人群可在 6个月至 1 年内减轻原体重的5%～10%为宜。
　　（3）适量运动 运动可降低静息时的血压，1 次10 分钟以上、中低强度运动的降压效果可维持 10～22 小时，长期坚持规律运动可增强运动带来的降压效果，因此，高血压患者应注意增强运动，但安静时血压未能很好控制或超过 180/110 mmHg 患者暂时禁忌运动。
　　（4）心理平衡 预防和缓解心理压力是高血压和心血管病防治的重要方面，人生每个阶段总有不如意的事情，对于工作和生活上的压力，要找到合适的排泄口，可以多与朋友聊天、多运动等进行排解。我是南开刘药师，欢迎关注。