这个病例，治疗效果不好，但家长却心存感激，为什么？

　　今天上午门诊，第一位预约的患者，是一位女生，因为我记性不是特别好，复诊也总会忘了上次病情，第一次她给我印象最深的是头皮很痒，总抓，头皮伤痕，所以今天在诊室，我问＂看什么？＂，家长说＂她头皮很痒，老抓得出血＂，我才回想起这个女孩情况。来向大家简单汇报一下病史。
　　一
　　病史梗概
　　第一次就诊情况：一个女生，13岁，因为长期头皮痒，抓得满是伤痕，也影响读书。另外妈妈总说＂她女儿爱感冒，免疫力不好＂，问一下病史和父亲严重鼻炎病史，其实孩子因为鼻炎症状反复没有控制，家长一直当成反复感冒。当然这些问题不应该是我看的病，但是家长说看了很多地方，包括三甲医院皮肤科，也没有好，她经常关注我的公众号，所以找我看看，她说内容蛮好，常常看看，获益匪浅。家长这么一说，我就比较心软。看家长也是知书达理，不能让粉丝心寒，人家难得找到你，怎么忍心拒绝。
　　这个孩子检查过敏原没有查过，给她查一下。
　　一个星期后报告单出来，总IgE很高：
　　过敏原主要是尘螨：
　　从这两张报告看，很完美解释了这个女孩所有过敏的症状和体征。
　　报告单子出来家长补充说：孩子就喜欢她爷爷的被子味道，被子总舍不得给我洗，说洗了就没那个味，怪不得尘蟎过敏指标很高。
　　我告诉处理尘螨方法，回避过敏原，第一次就诊时我就开始叫家长规范使用鼻喷激素和口服第二代抗组胺药，一周后头皮瘙痒，鼻子症状已经改善。似乎我的诊间故事也该结束，但是第3次复诊有点意思，听我娓娓道来。
　　二
　　第三次复诊过程
　　因为是复诊，往往问的比较简单，比如＂症状好些了吗？还有什么不舒服？＂这个女孩回答：鼻子症状还有，但是好多了，没有频繁打喷嚏流鼻水，但是头皮瘙痒症状没有一点儿好转，抓的还是很厉害。她回答的很坚定同时还有一点儿不满意。妈妈也确实证实头皮瘙痒很严重，还是很会抓。第一周用药好转，为什么现在第3个星期，没有一点儿效果。怎么回事？当医生最怕听到这几个字————一点效果也没有。
　　也许我会回答，＂要不你再找皮肤科再看看，或者到更好的皮肤专科医院再看看。＂其实她看过很多医院，也看了三甲医院皮肤科，大概诊断——湿疹，脂溢性皮炎，配了洗头的药水没有一点效果，依然还是抓得头皮伤痕累累。
　　我瞥见孩子手上还拿着试卷，问问孩子读书怎么样？家长说：全年级第五，女孩还常说要争取考第一，孩子很好强很努力。
　　我告诉女孩，我是2个孩子父亲，我还是懂一些青少年的心理知识，我说读书考试别一定要考第几名，你能保持在一个优秀区间适当波动就可以，假如你常常想考第一，如果因为某种原因考得不如意，你心理预期不能达到你想要的成绩，你就可能想不通，心理压力更大，你说是不是？孩子点了点头，此时似乎看不见她刚才对我治疗头皮瘙痒疗效不满意表情。
　　我在和这个女孩聊天，家长站在孩子后头，家长不断点头，从家长表情其实我懂了家长心情。临走时候，我送孩子和家长最近一句最近比较火的话：教育，无论学校教育还是家庭教育，都不能过分注重分数，分数是一时之得，要从一生的成长目标来看，如果最后没有形成健康成熟的人格，那是不合格的。
　　那儿童过敏疾病真的与心理健康有关吗？严重搔抓头皮完全是过敏吗？不妨去查查文献。
　　三
　　过敏性疾病与心理健康有关联吗？
　　1、严重过敏与精神疾病有关吗？
　　越来越多的证据表明，许多精神障碍和症状在特应性皮炎的成人和儿童患者中比在一般人群中更常见，研究发现，在成人和儿童中，特应性皮炎与焦虑障碍、抑郁、自杀意念及自杀未遂相关。长期严重过敏得不到缓解有时也是痛苦万分，控制过敏症状也很重要。
　　2、会不会狂抓头皮是一种强迫症？
　　强迫症是一种严重、普遍且慢性的疾病，会严重影响日常活动能力，其特征是反复性、仪式化和令人痛苦的想法、观念及行为，但通常自己无法控制这些表现。
　　如果单纯皮肤过敏无法解释的，搔抓障碍严重，有可能存在强迫行为。
　　许多的研究结果均强调了特应性皮炎需要采用多学科方式治疗，包括对儿童、父母教育及心理和行为支持。
　　狂抓头皮是不是一种焦虑或者强迫症状？大家怎么看？这个病例虽然简单，留给自己、家长思考还是深刻的。让我们了解到过敏性疾病与精神障碍可能有关，狂抓头皮说不定是一种焦虑或者强迫表现。