孩子被诊断双相障碍，父母掌握好10点策略，可以加快康复（下）

　　本文章节
　　01、最关键的重点不是吃药
　　02、药物治疗和心理治疗，孰先孰后？
　　03、复学前的必要准备
　　文｜精神心理专家何日辉
　　我们以往写过很多双相障碍相关的文章和建议，现再次进行提炼，一共总结了10点，希望能令家长、患者恢复理性和信心，找到适合自己的康复路线图。
　　上周推出的上集已经阐述了前面3点，分别是：
　　第1点，被诊断双相不一定就是双相
　　第2点，孩子属于哪一种＂双相＂？
　　第3点，容易和＂双相＂混淆或共存的问题
　　这一篇文章我们继续总结另外7点，主要涉及了患者、家属们最关注的治疗和复学话题。
　　01、最关键的重点不是吃药
　　第4点，无论孩子属于哪一种类型的双相障碍，如果想达到真正的快速康复，最关键的其实是家庭治疗。
　　为什么这么说？
　　首先这涉及到症状背后的心理根源。我们基于多年的多学科诊疗模式（MDT），尤其是大量深度催眠下病理性记忆修复技术（TPMIH）的实践，我们发现 双相障碍的病因主要是心理社会因素，而心理根源是以叠加性心理创伤为主，病理性正性情绪体验为辅的病理性记忆。
　　而这些病理性记忆中有很多来自于患者的原生家庭，主要是父母的不正确教育方式。如果父母意识不到这一点，那很可能会继续对孩子造成伤害。
　　其次是涉及青少年患者的康复环境。青少年患者仍缺乏经济独立能力，一般与父母一起生活，尤其是休学后。即使他们要住院，在度过病情最危急的阶段后，也仍需回到家庭环境中。
　　所以，患者所处的家庭氛围是否温馨、包容，家庭成员之间的关系是否融洽，尤其是父母是否有积极的改变，努力改善亲子关系，这对患者是否能加快康复、病情持续稳定有决定性的作用。
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　　那么如何实现有效的家庭治疗？主要有2个途径。
　　第一个是医疗机构精神科提供的临床心理治疗，或者心理咨询机构提供的家庭治疗。 这个途径的好处是有专业人士的指导，有一定的治疗计划和步骤，家长积极参与、配合即可，免去了家长的部分烦恼和精力。
　　但这个途径的弊端也很明显，因为国内真正高水平的、非常专业的家庭治疗资源其实比较稀缺，大家不一定能够遇到既合适、靠谱的，又能负担得起的。
　　而且，家庭治疗背后涉及到心理学理论，而双相情感障碍背后的心理根源，现在主流的心理学理论了解甚少，缺乏针对性，因此在此基础上的家庭治疗，自然也缺乏针对性。
　　而且，目前主流的家庭治疗离不开相关的心理学理论，但这些心理学理论对双相障碍背后的心理根源缺乏了解和针对性。那在此此基础上的家庭治疗自然也缺乏针对性。
　　比如，即使是基于主流的认知行为疗法（CBT），还有发达国家近年备受重视的辩证行为疗法（DBT）基础上的家庭治疗，很多心理治疗师/心理咨询师对于家庭关系的问题认识不够深刻，针对双相障碍症状背后的家庭教育问题，更是了解甚少。
　　至于基于精神分析疗法基础上的家庭治疗，其风险就更大了，很有可能加大孩子对父母的敌意，恶化家庭关系。
　　所以，这个途径虽然看起来省事，但最终找到的家庭治疗很可能不尽如人意，甚至可能令患者、父母大失所望。大家要做好心理准备，避免产生巨大的心理落差，受到二次伤害。
　　另一个途径是父母自己进行家庭治疗。 这前提是父母能够接受我们对于双相障碍的突破性发现和认识，能够积极地学习科学的精神心理学知识。
　　具体来说，就是父母加强自我反省、改变和提升，能觉察到不良的家庭教育方式、甚至可能存在不良的夫妻关系曾给孩子造成了负面影响。然后用实际行动向孩子真诚道歉，改变与家人的相处方式。
　　如果父母能做到这一点，孩子的病情会有明显的缓解。 这也是为数不多的、父母能够完全自己把握的康复因素之一。 父母千万不要将孩子的康复希望完全寄托于精神科医生、心理治疗师或心理咨询师身上。
　　02、药物治疗和心理治疗，孰先孰后？
　　第5点，最适合的康复路线是药物治疗+心理治疗，并辅以物理治疗、运动疗法等。 这是最经济的、也是最适合大多数人的方案。
　　被诊断为双相障碍的青少年患者的病情一般比较复杂，单靠一种治疗手段往往效果不佳。哪怕是以药物治疗为主的传统精神医学，现在也越来越强调综合干预。
　　所以，如果条件允许，孩子也愿意接受，父母可以从这几个方面入手，多管齐下，加快康复速度。
　　第6点，对于绝大部分患者来说，药物治疗是基础，心理治疗应在此基础进行。
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　　可能有些读者纳闷，何主任，你不是一直强调双相障碍的主要根源是心理社会因素吗，那为什么药物治疗反而是基础？是不是药物治疗比心理治疗更＂厉害＂？
　　其实，这里面有两个原因。一是目前主流的心理治疗流派都相对低效，难以快速稳定较复杂的病情。即使是得到循证医学支持的认知行为疗法、正念疗法，往往至少也需要持续数月，而且疗效不稳定。
　　至于精神分析流派我更加不推荐。有不少父母告诉我们，孩子得病后，本来亲子关系尚可，又或者对父母的其中一方仍比较信任。可接受了精神分析治疗后，有的孩子变得仇视父母，甚至对父母有暴力攻击行为，亲子关系严重恶化。
　　这不但不利于青少年患者康复，如果本来的诊断是抑郁症的话，医生一听到孩子在家打父母，很容易将这理解为躁狂发作，进而诊断为双相障碍，结果孩子就变成了所谓的＂重性精神病＂。
　　另一个主流的心理治疗流派——人本主义的理念虽然是可取的，但在起效速度上更慢，对患者的人生感悟和阅历要求较高，也不适合青少年患者。
　　第二个原因是心理治疗/心理咨询本身就有一些前提条件，要求患者的情绪相对比较平稳，认知相对比较理性，能够比较有效地与人交谈。
　　如果患者的情绪剧烈波动，严重地自我封闭，甚至有明显的精神病性症状的话，一般的心理治疗/心理咨询难以起效。
　　所以，并不是说药物治疗比心理治疗更＂厉害＂、更能＂治本＂；而是因为对比起目前一般的心理咨询/心理治疗来说，专业的药物治疗起效更快、更经济、更容易获得，对患者和家长的要求也更低。
　　我们晴日心理的临床心理干预，尤其是基于多学科诊疗模式（MDT）的深度催眠下心理干预，虽然我们认为比精神科药物治疗更加高效、更治本，但目前可复制性低，对于绝大部分家庭来说难以获得，反而不是首选。而且，即使要接受我们的心理干预，一般情况下，也需要先接受药物治疗，尤其是情绪极度不稳定的患者。
　　但父母们可以多学习我们分享的精神心理学知识，免于恐惧，增强康复信心，改善家庭关系，帮助孩子加快康复。
　　所以，大家应避免对精神科药物的盲目排斥和恐惧，如果孩子愿意接受，服用药物是康复路上的基础。
　　当然，在孩子服药前，父母最好提前了解常见的药物副作用，比如嗜睡、发胖、记忆力和注意力暂时下降等，做好心理应对和现实准备，减少药物副作用的负面影响，也减少孩子因此出现的情绪波动。
　　第7点，在物理疗法方面，重复经颅磁刺激（rTMS）适合大部分患者，但对待电休克治疗（ECT）要谨慎。
　　重复经颅磁刺激（rTMS）是一种辅助性疗法，副作用也小，可整体上加强药物治疗和心理治疗的疗效，加快康复，有兴趣、有条件的家庭可以考虑。但一定要选择权威的医疗机构，有丰富经验的操作师。
　　另一种常见的物理治疗是电休克治疗（ECT）。这就不是辅助性的治疗了，而是病情危急、紧急、药物治疗效果不佳情况下的主要疗法。
　　现在，绝大部分医院已经具备＂改良电休克疗法＂的条件，又或者叫＂无抽搐电休克疗法＂（MECT），患者在全麻状态下接受治疗，大大地减少了痛苦。
　　大部分患者接受了改良电休克治疗后，病情会迅速缓解，情绪好转，效果立竿见影。可大家千万别以为这个病就好了，这个效果是有时间性的。
　　电休克治疗的生物学作用机制至今不明确，但我们曾分析过它的主要＂副作用＂——导致记忆能力在短时间内受损。很多患者说接受了该治疗后，对以往发生过的事感到印象模糊了。
　　如果从认知神经心理学的角度出发，我们认为这很可能是电休克治疗起效的作用机制之一。它导致记忆的提取功能出现＂故障＂，患者遭受过的心理创伤难以被激活、想起，情绪症状也就缓解了。
　　可是这个＂故障＂是暂时的，仅能持续数周到2、3个月不等。随着记忆功能恢复，患者的心理创伤再次容易被激活，情绪症状便会反反复复。
　　所以，电休克治疗更多是缓解燃眉之急，起效之后，专业而规范的、疗效更持续的药物治疗和心理治疗必须跟上，家庭关系和亲子关系一定要快速得到改善。
　　03、复学前的必要准备
　　第8点，运动疗法要在孩子病情稳定，愿意、乐意的前提下进行。
　　很可能是受到了很多＂跑步治好抑郁症＂＂跑马拉松治好了抑郁症＂的社会新闻的影响，很多父母非常关注运动疗法这个话题，也容易将这个方法想象得过于简单。
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　　所以必须指出，想主要靠运动来治愈抑郁症、双相障碍，这是不切实际的。病情严重时，不宜采取运动疗法；最好等到孩子的病情有明显缓解，情绪总体平稳，认知比较理性，亲子关系有明显改善时，父母再引导孩子开始运动。
　　而且，一定要根据孩子的意愿和喜好，选择合适他们的运动方式，不要执着于是不是跑步。而且，孩子还没有康复之前，运动不宜设立目标，避免增大心理压力，反而可能加大情绪波动。
　　对于以往受到过别人欺凌，性格比较内向、软弱，体质也比较弱的青少年患者，我们更加强烈建议父母要引导孩子去强身健体，如果身体能够承受的话，甚至可以考虑学习跆拳道、拳击等课程。
　　这不但是运动疗法的其中一种形式，也能帮助这部分孩子增强体魄，增加自我保护和反击能力，恢复一定的自信。从某个程度上看，可以部分疗愈过去遭受的心理创伤。
　　第9点，孩子现阶段的一些不良生活习惯，父母不要过于纠结，用力过猛。
　　沉迷电子游戏，作息日夜颠倒，爱网购＂剁手＂，整天闭门不出，房间乱七八糟……在很多父母眼中，被诊断为双相障碍的青少年患者几乎全身都是坏习惯。
　　尤其是对于爱玩游戏和作息颠倒，很多父母都接受不了。＂孩子是不是网瘾了？＂＂没法上学也就算了，连规律作息做不到，这成何体统？＂
　　其实在目前这个阶段，这些生活上的不良习惯都是＂小问题＂，父母没有必要过于严格、焦虑，要适当放低要求，理解孩子的心理需求，更不要与孩子因此发生争吵和矛盾。
　　比如孩子爱玩游戏、上网，这对青少年患者来说几乎是唯一的解压手段，是暂时能获得喘息的地方；也是他们在恐惧现实社交的情况下，与外界获得联系的唯一方式。如果这条路也堵上了，他们很容易迅速精神崩溃，甚至有自杀行为。
　　又比如作息紊乱，睡懒觉，这跟上网到深夜有关系。只要孩子有相对充足的睡眠时间，父母就不用太担心。
　　这些问题不是不用解决，而是要有策略、循次渐进地改善。目前最主要的是缓解孩子的情绪症状，改善亲子关系，消除学习障碍，然后再逐步与孩子商量如何养成良好的生活习惯，增加有益的活动。
　　当然，适度的宽容不代表没有底线。孩子不能以自杀为目的伤害自己，不能伤害父母及其他人，不能任由病情发展而不接受规范治疗，这就是不容触及的底线。
　　随着孩子的病情不断好转，亲子关系越来越亲密，父母可以理性、平和地表达对孩子的期待，相关的行为底线可以逐步上调。
　　说到消除学习障碍，就是我们总结的最后一点。
　　第10点，父母一定要掌握学习障碍的知识，在孩子休学期间抓紧时间解决这个问题，避免复学失败，导致病情复发甚至加重！
　　很多被诊断为双相障碍的青少年同时伴有严重的学习障碍，表现为注意力难以集中，上课专心不了，看书看不进去；有的甚至一提到学习、学校就焦虑、恐惧，说什么都不愿上学，被父母强送到学校后出现惊恐发作！
　　在这种情况下，父母给孩子办休学手续是比较明智的。青少年应先脱离对其造成强烈负性刺激的校园、学习环境，稳定情绪。否则很可能不堪重负，酿成悲剧。
　　所以，很多孩子休学在家不久后，结合药物和心理治疗，情绪症状大有好转，生活作息基本正常，甚至能跟父母有说有笑。父母以为孩子终于好了，回到学校没有问题，不少青少年患者可能也是这么认为的。
　　可事与愿违，部分青少年患者复学不顺利，信心严重受挫，情绪再次波动，甚至加重。在复诊时自然就会被精神科大夫认为是复发了。
　　这不仅可能需要再次休学，而且复学失败给孩子造成重大打击，病情加重后往往需要住院治疗，增加药物种类和剂量，甚至接受电休克治疗。
　　所以，如果孩子休学后情绪好转，这自然是好事；但父母千万不要掉以轻心，一定要利用好这个时间窗口，尽最大可能修复症状背后的心理创伤，尤其要想办法缓解孩子的学习障碍，为复学打好基础。
　　一般来说，当孩子在家自习、上辅导班时情绪比较平静、也能学进去的时候，才初步做好了复学的准备。
　　如果孩子还没具备这个条件，家长对于复学和学习不要过于焦虑、着急；要有时间思维的意识，从一生的高度和长度去理性看待当下的挫折和落后，并继续积极去改变现状。
　　以上就是孩子被诊断为双相障碍后，父母要注意的10个要点；主要旨在为父母提供理性科学的认识，解决问题的思路，或最起码能帮助家长们减少焦虑和恐惧，恢复一定的信心。
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