颅外因素对重型颅脑损伤患者预后的影响研究

　　重型颅脑损伤是严重的创伤性疾病，此类患者有高致残率和高病死率。重型颅脑损伤的及时有效救治是改善患者预后的关键，在救治过程中除了处理颅内相关因素外，颅外因素也不容忽视，如低氧血症、低血压、高血糖等因素，这些因素同样影响到患者预后。本文选择本院重型颅脑损伤患者，观察颅外因素对此类患者预后的影响。现报告如下。
　　1资料与方法
　　1。1一般资料本院2011年3月2014年3月期间收治的140例重型颅脑损伤患者，其中男92例，女48例，年龄1776岁，平均年龄（38。53。8）岁；上述患者的格拉斯哥昏迷评分均8分，均经CT等影像学检查证实为颅脑损伤。交通车祸所致颅脑损伤患者71例、高坠坠落所致颅脑损伤患者34例、行走时跌倒所致颅脑损伤16例、硬物击打所致颅脑损伤患者19例。上述患者硬膜下血肿患者33例、单纯脑挫裂伤27例、硬膜外血肿患者30例、2种以上血肿形式（硬膜外血肿或硬膜下血肿）存在的患者共40例、患者为脑干损伤10例。
　　1。2方法患者均实施积极救治。在创伤后的第6个月，对患者预后进行评估（采用格拉斯哥预后量表进行评定），其中评分为45分提示患者的预后良好；格拉斯哥预后评分量表评分结果为13分，提示患者预后差。分析患者中低氧血症、低血压、高血糖、白细胞计数、高热、年龄对此类患者预后的影响。其中血氧饱和度90，为低氧血症；收缩压90mmHg（1mmHg0。133kPa）为低血压；血糖水平11。1mmolL，为高血糖；测量腋窝稳定38。5为发热；白细胞计数超过10年龄分为60岁或60岁。
　　1。3统计学方法采用SPSS17。0统计学软件对两组所得的疗效及观察指标相关数据进行分析。计量资料以均数标准差（xs）表示，实施t检验；计数资料以率（）表示，实施2检验。P0。05表示差异有统计学意义。
　　2结果
　　颅外因素对重型颅脑损伤患者预后的影响：合并有低氧血症预后良好患者所占比例低于无低氧血症患者，差异有统计学意义（P合并低血压预后良好患者所占比例低于无低血压患者，差异有统计学意义（P合并高血糖预后良好患者所占比例低于无高血糖患者，差异有统计学意义（P高白细胞计数预后良好患者所占比例低于无高白细胞计数患者，差异有统计学意义（P高热预后良好患者所占比例低于无高热患者，差异有统计学意义（P年龄60岁患者预后良好所占比例低于60岁患者，差异有统计学意义（P0。05）。
　　3讨论
　　重型颅脑损伤的预后状况除了颅脑损伤本身因素有直接影响外，颅外因素（低氧血症、低血压、高血糖、白细胞计数、高热、年龄等）对患者的预后也有着间接影响。本文结果显示，合并有低氧血症的患者，其预后比无合并低氧血症患者差，可能与颅脑损伤后导致患者呕吐频繁、咳嗽反射减弱等导致误吸，或合并肺部损伤因素，从而导致呼吸困难，引起低氧血症。低血压可导致脑灌流量降低，脑灌流量低可加重病情，本文中合并低血压患者的预后较无合并低血压患者差。研究表明，合并有高血糖的颅脑损伤患者的预后较差，本文结果也证实了这一点，所以颅脑损伤患者要注意对高血糖的处理，利于改善预后。颅脑损伤可影响到体温调节中枢而引发高热，而此类患者的预后显著低于无高热患者，所以在临床救治中要对高热情况进行有效处理（常规的物理降温效果差，多在早期采用亚低温处理）。颅脑损伤后，脑组织中和外周组织中有大量白细胞聚集，活化的白细胞可释放氧自由基及相关水解酶类，加重伤情，所以本文结果中，高白细胞计数的患者预后差。由于老年人的器官处于衰退阶段，可能有脑萎缩等存在，脑代偿功能降低，颅脑损伤后更容易出血多脏器功能不全，导致老年患者预后差，本文结果显示，60岁的重型颅脑损伤患者的预后差于60岁患者。综上所述，颅外因素（低氧血症、低血压、高血糖、白细胞计数、高热、年龄）对重型颅脑损伤患者的预后有影响，救治中积极处理上述因素有助于改善患者预后。