腹部手术后患者对医护一体化换药模式的效果评价

　　随着现代医学的发展，医疗服务着眼于提供整体的、连续的、人文的、个性化的服务。伤口作为外科手术后的患者，无论疾病、年龄都会存在。传统换药模式单纯由医生进行伤口换药，会因为专业的限制而难以完善。通过医护一体化合作，医生、护士在各自的领域发挥优势并加以综合成为当前伤口治疗的发展方向。自2013年5月开始推行医护一体化换药模式至今，已初见成效，对医护一体化换药模式进行介绍，并调查患者对新的换药模式的效果评价，为进一步完善该模式提供依据，现报告如下。
　　1 资料与方法
　　1.1 一般资料：选择2013年6月 2013年10月我科住院、出院及外院腹部手术后接受伤口换药的患者128例作为调查对象，排除有认知障碍、不合作的患者。性别：男76例，女52例;年龄：18岁9例，19 40岁57例，41 60岁43例，60岁19例。学历：初中以下28例，初中至高中74例，大专以上26例;治疗前罹患伤口时间：5 d 73例，5 10 d 47例，11 15 d 6例，15 d 2例。
　　1.2 方法
　　1.2.1 医护一体化换药模式实施方法
　　1.2.1.1 前期培训：我科自2010年起陆续选派三名骨干护士到上级医院参加伤口造口专科护士培训，并取得专科证。自2012年起通过护理部安排其每周定时到门诊换药室参与换药，提高她们的理论和操作水平，积累经验。
　　1.2.1.2 建立组织架构：2013年护理部牵头组织全院造口专科护士成立了造口专业小组;我科成立了伤口换药管理小组，成员包括科主任、护士长、高年资医生和造口专科护士。
　　1.2.1.3 工作开展：医生负责患者疾病整体情况的提供以及伤口初步的评估和诊断;专科护士负责对患者伤口后续的动态评估和管理，并协助医生参与患者的整体管理，对用药、营养支持、康复训练等方面提供专业的建议。开展三阶梯式的伤口管理，具体方法：①一般、简单伤口由造口护士或住院医生完成。②感染伤口由造口专业小组参与会诊，科室造口护士负责处理。③疑难重症伤口请上级医院具有国际伤口治疗师资质的老师参与会诊，造口护士和主管医生共同制定方案，共同处理，但伤口治疗的主体工作由护士完成。
　　1.2.2 调查工具：通过查阅相关文献并结合本调查的目的自行设计。内容分为：基本资料，包括年龄、性别、学历、接受治疗前罹患伤口的时间4项;效果评价，包括舒适度、认同度、效果满意度。其中舒适度包括换药过程中的疼痛感和工作人员的关心程度;认同度包括伤口愈合的时间长短和换药模式的选择;满意度是对医护一体化换药模式的总体满意度。
　　1.2.3 资料收集：由护士长讲解调查的目的和内容，如实记录调查对象独自回答的内容。询问132例，得到回答132例;去除不愿接受调查的4份，得到有效答案128份，有效率为96.97%。
　　1.3 统计学方法：使用SPSS 17.0对各项资料进行统计、分析，以P0.05为差异有统计学意义。
　　2 讨论
　　2.1 医护一体化换药模式对患者舒适度的影响：在伤口治疗的过程中，对舒适度影响最大的问题是疼痛。造口专科护士在开始专科培训时就接受了预防和减少伤口创伤和疼痛的理念，在进行操作时首先注意减轻移除敷料、清除坏死组织时的疼痛感，另一方面注意选择适合的敷料，减少外界对伤口的再次刺激，避免新生肉芽组织的再次机械性损伤。在调查中有92.97%的患者认为换药过程的疼痛轻微。其次，传统的换药模式多将关注的重点放在疾病上，容易忽略患者心理上的需求。护理人员最初在学校学习时就开始重视培养与患者的沟通，提供个性化的舒适护理服务。将舒适护理与造口专科知识相结合，并在工作中及时回答患者的健康问题，满足心理方面的需求。在调查中有67.19%的患者表示在换药过程中护理人员非常关爱自己。提示了医护一体化换药模式有效的体现了以患者为中心的服务理念，最大限度的减轻患者的疼痛，满足患者的心理需求，明显提高了患者的舒适度。
　　2.2 患者对医护一体化换药模式的认同度：患者腹部手术后，所关注的重点就集中在伤口愈合上。在传统的换药模式中，只注重单纯的更换敷料，对伤口的再次损伤关注较少，不能缩短伤口愈合的时间。随着造口学科的发展，新的湿性愈合理论认为换药只是起到消炎的作用，伤口的愈合要靠自身生理功能完成。医护一体化换药模式接受了新的理念，减少了不必要的医源性损伤，减少换药的次数，缩短了伤口愈合的时间。在调查中有73.44%的患者表示伤口治疗的时间适宜。在传统的观念中，伤口换药是医生的工作，但在调查中有83.59%的患者选择医护一体化换药模式。提示了患者在伤口换药过程中关注的并不是医生还是护士操作，而是效果。另外，有资料显示医护一体化换药模式可以在整体上降低患者换药费用，减轻经济负担。
　　2.3 患者对医护一体化换药模式的整体满意度：医护一体化换药模式很好的利用了护士这一重要的人力资源，医生、护士凭借这一纽带建立起合作关系，对医疗资源充分、有效、合理的使用，为患者提供全方位、个性化的伤口管理。在调查中有92.97%的患者表示满意。
　　近年来，多学科的团队建设正在逐渐发展，医护一体化换药模式能有效提高患者的舒适度和满意度。本次调查也反映出患者对医护一体化换药模式的评价较高，值得临床推广和深入发展。