陈阿姨，56岁，患高血压多年，同型半胱氨酸值也很高，检测机体缺乏叶酸，于是让陈阿姨补充叶酸。 补充叶酸后，同型半胱氨酸值仍然很高，推测陈阿姨有叶酸代谢功能障碍，检测血清叶酸偏高，又检测叶酸代谢基因为TT型，确诊陈阿姨属于叶酸代谢功能高风险障碍，给陈阿姨开了活性叶酸，维生素B6，B12。 让我们一起来梳理一下陈阿姨的情况，高血压中的同型半胱氨酸值高，通常情况下补充叶酸来降值，但实际上陈阿姨的叶酸不缺乏，血清叶酸很高，是叶酸代谢功能障碍问题，只补充叶酸不会降低同半胱氨酸值。所以我们以陈阿姨为例来讲一下，为什么同型半胱氨酸高，有些人不能光补叶酸。 高血压中同型半胱氨酸值高是什么情况？ 1.同半胱氨酸血值高是高同半胱氨酸血症: 高血压中同型半胱氨酸值高我们叫做H型高血压，就是指患有高血压病同时伴有血同型半胱氨酸升高的一组高血压。 同型半胱氨酸≥15umol/L 的高血压就属于H型高血压。叶酸的缺乏或同型半胱氨酸中叶酸代谢途径中关键酶缺乏会导致血中的同型半胱氨酸升高，这就是高同半胱氨酸血症。 2.高同型半胱氨酸血症与高血压的关系 高同半胱氨酸血症是指空腹时血浆中的同型半胱氨酸的浓度大于15 μmol/L，与多种疾病发生相关，但其本身仅是心脑血管疾病的高危因素。 同型半胱氨酸血症是心脑血管疾病的独立危险因素，也就是说一旦同型半胱氨酸，心脑血管疾病发生率就高可分为:轻度(15~30 μmol/L) 、中度(30~100 μmol/L)、重度(大于100 μmol/L)，当同半胱氨酸值升高就有很大可能会导致血压值升高，我们知道高血压常见的危险因素有血脂，血糖，胆固醇，脂肪等，同半胱氨酸我们可以看成新胆固醇，这个论题早在上世纪美国学者就发表过，也被证实。 所以同半胱氨酸与高血压的关系是:当同半胱氨酸值升高，有很大可能会影响血压升高。 怎样降低同半胱氨酸值? 主要是补充叶酸: 降低同半胱氨酸值或者说高同型半胱氨酸血症的治疗原则以降低血浆中同型半胱氨酸水平为目的，减少心脑血管事件的发生率。目前暂无针对该病的特效用药，一般采用叶酸、维生素B6和维生素B12来控制血浆同型半胱氨酸的浓度，也有中医治疗的方法。 为什么同半胱氨酸值高补充叶酸没用时，要查血清叶酸 1.血清叶酸是什么？ 血清叶酸就是血浆中血清叶酸的含量，血液中有血浆，血清，血红蛋白等，我们在监测同半胱氨酸的值一般都是监测血浆叶酸，血清叶酸就是我们人体血液叶酸中的一部分。当血清叶酸值偏高时，一般会引起恶性贫血。 2.血清叶酸偏高会导致什么情况？ 如果是血清叶酸稍微偏高一些的话， 可以见于一些长期素食的人群，如果血清叶酸高但血浆叶酸低，需要适量补充叶酸，如果血浆血清叶酸都高不必补充叶酸治疗。 如果血清叶酸的数值升高的比较多，这个时候一定要排除某些疾病引起来的 ，像一些肠盲袢综合征或者是恶性贫血都可以引起血清叶酸的偏高。如果叶酸水平已经升高的话，就不再建议继续补充叶酸了，当叶酸水平过高时，会掩盖我们机体内维生素B12缺乏的现象。 3.血清叶酸把我们补充的叶酸都＂截胡＂下来了 当我们机体内的同半胱氨酸值过高时，通常去补充叶酸，为什么不补充维生素b和b12呢？因为我们平时吃的饮食当中维生素b6或者是B12,都是足够的。非必要疾病补充维生素，我们一般都是通过饮食摄入的方式补充。 当我们补充叶酸后，再去监测血浆中的叶酸含量还是缺乏的，因为此时的血浆中的叶酸都转移到血清当中了 ，我们平常吃的叶酸一般都需要转化和代谢才能够被我们吸收利用。就相当于血清叶酸把我们补充的叶酸截胡下来了，导致叶酸无法转化被机体吸收利用，所以当我们同半胱氨酸值高时，再去吃叶酸，也是无法把值降下来的，这时候我们需要查一下血清叶酸值是否偏高。 4.当血清叶酸偏高是机体出现了叶酸代谢障碍 血清参与物质的转化运输的工作，当我们补充叶酸时，血清叶酸偏高就说明我们机体对叶酸的代谢出现了障碍。 一般叶酸代谢障碍都与我们的叶酸代谢基因有关，当我们叶酸代谢基因为cc时，叶酸代谢是正常的，当我们的叶酸代谢基因为ct时，就说明我们叶酸代谢的能力不太正常，为轻中度风险叶酸代谢障碍， 当我们的叶酸代谢基因为tt时，就说明我们叶酸代谢能力非常困难 ，是高风险叶酸代谢障碍，因为tt型个体 5，10甲基四氢叶酸还原酶活性降低至正常个体的30%，导致叶酸代谢非常困难。 简单的来说，就是我们机体叶酸转化酶的活力不足，无法把摄入的叶酸完全运送，这就出现机体摄入叶酸后血清叶酸值过高。 当我们H型高血压补充叶酸后，却无法降低同半胱氨酸时应该怎样做？ 我们可以通过补充活性叶酸和维生素b6，b12来降低同伴光氨酸的值 1.活性叶酸可以直接参与物质代谢 活性叶酸与普通叶酸相比，它有一个非常大的特点，就是他不需要我们血液或血浆中的还原酶来转化，它可以直接参与物质代谢当中。对于有叶酸代谢障碍的患者，可以大大提高叶酸的吸收代谢率，从而降低同半胱氨酸的值达到控制H型高血压的目的。 ⒉活性叶酸不会掩盖维生素b12的缺乏， 但是当我们补充普通的越酸过多时，同时我们维生素b12页缺乏的情况下，补充的普通叶酸会掩盖我们维生素b12缺乏的情况，我们知道导致同半胱氨酸过高的原因主要是机体缺乏叶酸，维生素b12和维生素b6。我们需要对症下药去补充所缺乏的微量元素，当我们有叶酸代谢困难时，就会掩盖掉维生素b12缺乏的情况。所以我们补充活性叶酸就不会出现这种情况。 ⒊维生素b6和b12能够参与机体的物质代谢， 促进我们机体叶酸分解和代谢。维生素b6和b12能够加快机体还原酶的产生也能提高机体还原酶的活性,维生素b6和b12也是保护心血管重要物质。 H型高血压日常生活中需要注意什么? 1.注意通过饮食补充维生素b6和b12。 2.不管是叶酸还是维生素，都需要在医生的指导下服用，不可以自行治疗，因为不管是叶酸还是维生素，补充过量会导致一些疾病发生。 3.适当锻炼身体。 老年患者可以通过无氧运动，增强机体活力。 看到这里，相信大家已经知道了同半胱氨酸过高，补充叶酸无效后，应该去查什么项目以及补充叶酸无效后应该服用什么来降低同半光氨酸的值。不管是什么危险因素引起的高血压，我们都需要通过改变生活方式来控制血压，希望高血压患者可以严格规范自己的饮食习惯和生活方式。