尿酸高，有可能是药物惹的祸

　　高尿酸血症是嘌呤代谢紊乱引起的代谢性疾病，高尿酸血症不仅仅会导致痛风发作，还是高血压，高脂血症，冠心病，缺血性卒中，糖尿病等疾病的独立危险因素，高尿酸血症的原因除了长期的高热量高嘌呤饮食，大量酒精等饮食因素之外，一些药物长期大量服用也会升高尿酸水平
　　1利尿剂
　　目前临床利尿剂使用最普遍的是小剂量噻嗪类利尿药，代表药物包括氢氯噻嗪和吲达帕胺，利尿剂与普利类血管紧张素转换酶抑制剂、沙坦类血管紧张素2受体拮抗剂，地平类钙通道阻滞剂，美托洛尔等β受体阻滞剂组成了五大类常用的降压药物，在治疗慢性心衰领域，利尿剂与普利类药物、美托洛尔等β受体阻滞剂组成了治疗心衰的金三角，具有重要的临床地位，利尿剂常见的不良反应包括低血钾，低钠血症，还可升高尿酸水平，升高幅度与剂量和疗程有关 ，剂量越大，疗程越久，对尿酸水平的影响越大，因此，利尿剂都是提倡小剂量使用。
　　小剂量阿司匹林
　　阿司匹林是一个具有百年历史的老药，大剂量阿司匹林(＞3g/天)具有解热镇痛抗炎作用，曾广泛用于炎性疾病以及发热患者，小剂量阿司匹林(75-325mg/天)具有抑制血小板聚集，防治血栓形成的作用，是冠心病，缺血性卒中等动脉粥样硬化性心血管疾病的基础用药，也就是说，只要患有上述疾病中的任意一种，除非存在禁忌症和不耐受，都是需要长期服用阿司匹林来预防心梗脑梗复发的，阿司匹林在这些疾病中，虽然不能缓解症状，但是能够改善疾病预后，降低死亡率。阿司匹林对尿酸的影响与剂量有关，大剂量促进尿酸排泄，具有降尿酸作用，而小剂量的阿司匹林则可抑制尿酸排泄，升高血尿酸水平，不利于高尿酸血症以及痛风患者的降尿酸治疗，那么，是不是说，患有高尿酸血症的心血管疾病患者，就不能服用阿司匹林了呢，其实并非如此，任何药物治疗都是获益与风险之间的权衡，阿司匹林也是如此 ，其抑制血栓形成所带来的获益远远大于其轻度升高尿酸所导致的风险，对于尿酸水平的升高，也要看升高的幅度是多少，如果幅度很大，到了需要服用降尿酸药物来干预的程度，也可以适当服用降尿酸药物来控制尿酸水平，或者选择其他抗血小板聚集的药物品种如氯吡格雷等，总之要根据尿酸水平，患者基础病，对药物的耐受程度等综合考虑。
　　β受体阻滞剂
　　以美托洛尔为代表的β受体阻滞剂主要用于高血压，冠心病，慢性心衰，快速性心律失常的治疗的治疗，在高血压的治疗领域主要用于以交感活性增高，心率过快为主要的中青年高血压，以及合并冠心病，慢性心衰的高血压患者。β受体主要分为β1和β2受体，不同的药物对受体的选择性不同，其中普萘洛尔等非选择性β受体阻滞剂对尿酸水平影响较大，可升高尿酸水平，而新一代的选择性β1受体阻滞剂如美托洛尔，比索洛尔等对尿酸水平的影响很小。
　　胰岛素
　　胰岛素分泌可导致血尿酸水平的升高，胰岛素治疗后血尿酸水平平均升高75umol/L,因此，对于合并糖尿病的高尿酸血症和痛风患者来说，使用胰岛素制剂期间应关注胰岛素对尿酸水平的影响 ，适当调整降尿酸药物的剂量，口服降糖药可以优选不影响胰岛素分泌的降糖药物品种如阿卡波糖等a糖苷酶抑制剂、二甲双胍、吡格列酮等噻唑烷二酮类降糖药物，以及利格列汀等DPP-4抑制剂，恩格列净等SGLT2抑制剂等。
　　普利类药物以及沙坦类药物
　　普利类药物或者沙坦类药物都是作用于肾素血管紧张素素醛固酮系统(RAAS)的药物，各种普利类降压药物均可因为减少肾小球滤过压而影响尿酸排泄，升高尿酸水平，沙坦类药物中，除了氯沙坦具有轻度降尿酸作用之外，其他沙坦类药物均可升高尿酸水平。
　　此外，烟酸，左氧氟沙星等喹诺酮类抗菌药物，乙胺丁醇等抗结核药，环磷酰胺等抗肿瘤药物，他克莫司，环孢素等免疫抑制剂都会不同程度的升高尿酸水平。#健康真相馆##健康科普排位赛##健康明星计划#