氯沙坦钾氢氯噻嗪片，有哪些优点和不足

　　原发性高血压的治疗药物，目前主要分为五大类:以依那普利为代表的各种普利类血管紧张素转换酶抑制剂，氯沙坦为代表的各种沙坦类血管紧张素2受体拮抗剂，氨氯地平为代表的地平类钙通道阻滞剂，美托洛尔为代表的β受体阻滞剂，氢氯噻嗪为代表的利尿剂。
　　氯沙坦钾属于血管紧张素2受体拮抗剂类降压药，这类药物作用于肾素-血管紧张素-醛固酮系统(RAAS)，通过拮抗缩血管物质血管紧张素2与其受体结合而发挥舒张血管的降压作用，血管紧张素2除了与血管收缩密切相关外，还具有抑制交感神经系统的兴奋，改善胰岛素抵抗，减少蛋白尿等多重作用，因此这类药物在降压之外还具有改善糖代谢、心脏和肾脏保护作用，最适合的人群为高血压合并糖尿病，高血压合并蛋白尿或微量蛋白尿，高血压合并冠心病，高血压合并房颤、心功能不全的患者。氢氯噻嗪是一种古老的噻嗪类利尿药，通过排钠利尿，减少血容量而降压，还可降低血管内皮细胞对缩血管物质的敏感性而降压，利尿剂适用于老年高血压 难治性高血压，心衰合并高血压以及盐敏感性高血压等。
　　氯沙坦钾氢氯噻嗪的组合有啥优势？
　　氯沙坦钾等沙坦类药物的主要不良反应为升高血钾水平和血肌酐水平，氢氯噻嗪等利尿剂的不良反应为降低血钾水平，因此，两种药物联用可彼此抵消或部分抵消对血钾水平的影响，利尿剂可抵消氯沙坦钾由于扩血管作用而引起的水钠潴留，利尿剂的使用会激活RAAS系统不利于降压，而氯沙坦类可抑制RAAS系统活性，利尿剂长期使用对血糖，血脂，尿酸水平有不利影响，而氯沙坦钾对血糖血脂水平无不利影响，还有轻微的降尿酸作用。因此，两种药物的组合在降压作用上互相补充，在不良反应上互相抵消，起到很好的协同作用，是联合降压中最经典的组合，氯沙坦钾氢氯噻嗪片是氯沙坦与氢氯噻嗪的单片固定复方降压制剂，一片药物含有两种成分，服用方便。
　　氯沙坦钾氢氯噻嗪的不足
　　氯沙坦钾氢氯噻嗪的这种固定复方制剂的不足在于：剂量调整上不够灵活。在需要联合用药的方案中，与分别服用单片的氯沙坦和氢氯噻嗪比较，氯沙坦钾氢氯噻嗪的劣势在于，当服用一片降压药物不能达标需要增加剂量时，大部分情况下并不需要同时增加两种成分的剂量，仅仅增加一种就可以，因为对于降压药物来说，增加剂量提高降压幅度的同时，往往伴随着副作用的发生频率增加，尤其是对于氢氯噻嗪这种噻嗪类利尿药，其对血糖，血脂以及尿酸水平等代谢因素的影响与剂量密切相关，因此，临床常常采用12.--25mg/天的中小剂量，氯沙坦钾氢氯噻嗪根据两种成分的配比分为三个规格:50/12.5，100/12.5和100/25，尤其是对于100/25配比的规格，若增加单片剂量意味着利尿剂氢氯噻嗪的剂量达到50mg，不良反应发生频率会大大增加。而氯沙坦钾等血管紧张素2受体拮抗剂类降压药物的的不良反应并不随着剂量增加而增加，调整过程通常是增加氯沙坦钾的剂量，因此，与分别服用氯沙坦钾和氢氯噻嗪比较，固定复方制剂在需要调整降压药物剂量时显示出不够灵活的缺点。
　　哪些患者不适合服用氯沙坦钾氢氯噻嗪
　　氯沙坦钾氢氯噻嗪作为一种固定复方制剂，最适合的人群是需要服用两种或三种降压药物才能达标的高血压患者，因此，单纯的一级高血压，也就是血压在160/100mmHg以下，没有合并其他基础疾病的高血压患者不宜首选此类药物作为初始治疗方案，高龄老年人考虑到血压过低可能造成的不良后果，出于安全性考虑，也应慎重选择。