耳鼻喉医话丨我声音嘶哑了，喉镜检查必须做吗？

　　医学指导：广东省名中医、岭南名中医、博士生导师。广东省中医院耳鼻喉科主任医师、学术带头人李云英教授场景一：
　　＂医生，我声音又哑了。＂
　　＂又哑了啊？这次还是做个喉镜看看吧。＂
　　＂唉，多大点事呀，还用得着拍喉镜？您给我开个喷喉，弄点利喉的含片给我含含就好了。＂
　　门诊有时会遇到这种盲目＂自信＂的病人，认为声音哑了没多大问题。
　　但是，广东省名中医李云英教授提醒您，事情并没有这么简单！因为耳鼻喉科临床常见的引起声音嘶哑的声带疾病包括良性的病变和恶性的病变，这些疾病里面或许有些能够通过禁声、喷喉、药物保守治疗或嗓音训练就能痊愈，但有一些却需要手术干预，如果不检查清楚，可能会因拖延过久造成难以挽回的局面。这时候一定要做一个喉动态镜检查，给声带拍张清晰的照片，才能够为医生提供直观的诊断依据，为下一步的诊疗提供思路。
　　可别看声带只有小小的两条，它上面能长的东西可不少！下面就为大家展示一下，有哪些常见的＂坏东西＂能够在我们的声带上＂作妖＂：
　　场景二：
　　＂医生，我声音又哑了。＂
　　＂又哑了啊？这次还是做个喉动态镜看看吧。＂
　　＂我上次做过纤维鼻咽喉镜了，还需要做喉动态镜吗？＂
　　广东省名中医李云英教授提醒您，这两个检查是不一样的，喉动态镜检查并不能被纤维鼻咽喉镜取代。
　　简单来说，两者之间的区别就像是静态相片和动态电影。纤维鼻咽喉镜只能够观察到声带的静止状态，而喉动态镜则能够观察发声时声带的振动特性，是唯一能够看到声带黏膜波移动方式的检查。
　　喉动态镜检查又称为频闪喉镜检查，一是可以通过观察黏膜波情况发现普通光源下难以发现的病变，如声带沟、声带内的微小囊肿、等。二是可以通过观察黏膜波明确病变范围，指导手术切除的范围。三是对喉显微外科手术后评估发声质量有重要意义。四是可以动态观察病变进展的情况。 场景三：
　　＂医生，我声音又哑了。＂
　　＂又哑了啊？这次还是做个喉镜看看吧。＂
　　＂喉镜？很难受的吧……医生，虽然我也知道必须做，但我确实是很怕怕啊……＂
　　门诊有时也会遇到这种听到喉动态镜检查就打＂退堂鼓＂心存恐惧的病人。
　　但是广东省名中医李云英教授提醒您，事情并没有这么可怕！那喉动态镜检查怎样做呢？
　　目前我院使用的是70°的硬管镜，硬管镜的好处是成像更清晰。
　　在检查过程中医生会拉住患者的舌头，将镜子从口腔放入至大概咽后壁的位置即可。
　　有人可能会觉得一条硬的镜子放到嘴巴里，不难受才奇怪呢！
　　确实，因为咽反射的存在，会有恶心的感觉，但只要做到以下3步，就能够很快地配合医生完成检查，得到一张清晰的声带照片！1、端坐，头不仰高，眼睛目视前方，检查过程中保持这个姿势不动；
　　2、舌头尽量外伸，不做吞咽的动作，觉得恶心反胃时作深吸气的动作缓解不适；
　　3、配合医生的检查节奏，听从医生指示跟着发音或作深吸气的动作。
　　可能有些病人咽反射确实非常强烈，难以配合检查，不用担心，我们可以通过含服局麻药缓解不适，进行检查。
　　今天我们从各方面介绍了针对声带疾病诊断的一项重要检查方法。如果出现了反复的声嘶不愈，不要犹豫，立刻鼓起勇气做一个喉动态镜就检查，给声带拍张清晰的照片看看吧！
　　谭梦佳
　　医学硕士、广东省中医院耳鼻喉科医师，广东省中西医结合学会嗓音专业委员会会员，广东省康复医学会听力与言语康复分会第一届听觉与前庭功能检测技术专业委员会常务委员。
　　擅长：各类嗓音疾病、耳科疾病的检查与诊断。
　　李云英
　　教授、主任医师、博士生导师，广东省名中医、岭南名中医。第六批全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师，国医大师干祖望教授的学术继承人。
　　担任中华中医药学会耳鼻喉专业委员会副主任委员，世中联耳鼻喉口腔分会副会长，广东省中西医结合学会嗓音专业委员会主任委员。
　　国家十三五规划教材《中西医结合耳鼻咽喉科学》主编，国家十一五规划精编教材《中医耳鼻咽喉科学》副主编。
　　曾获＂中国首届杰出女中医师＂＂广东省十大杰出青年医务工作者＂＂南粤巾帼好医师＂＂南粤优秀教师＂＂首届颜德馨优秀中医药人才奖＂＂全国首届中医药传承高徒奖＂ ＂羊城好医生＂等称号。
　　从事中医和中西医结合耳鼻咽喉科的临床、教学和科研工作36年,具有丰富的临床实践经验，擅长中医及中西医结合诊治耳鼻喉科疾病，尤对咽喉嗓音疾病有较深入的研究。
　　擅长：鼻炎、声嘶、咽喉炎、扁桃体炎、腺样体肥大、中耳炎、耳鸣耳聋、眩晕、鼻咽癌、喉癌等耳鼻喉科常见疑难病症的诊治。
　　出诊时间: 周一上午（广东省中医院大德路总院耳鼻喉科门诊）；周四上午（广东省中医院大德路总院特需门诊）；周二上午（广东省中医院二沙医院耳鼻喉科门诊）；周五上午（广州固生堂东山门诊部）。
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