药品不良反应与安全用药

　　作者：主管药师冀艳芬
　　随着社会的发展，如何安全、有效、合理的用药已成为社会关注的热点。近年来关于药物不良反应（ADR）的报道和讨论比较多，已引起了各方面的注意。
　　合理用药始终与合理治疗伴行，是一个既古老又新颖的课题，也是医院药学工作者永恒的话题。医院药学工作的宗旨是以服务患者为中心，临床药学为基础，促进临床科学用药，其核心是保障临床治疗中的安全用药。目前公认的合理用药的基本要素：以当代药物和疾病的系统知识和理论为基础，安全、有效、经济及适当地使用药物。
　　下面结合临床工作实践，浅谈一下临床常见的药品不良反应与安全用药问题。
　　一、 抗菌药物滥用导致药物的不合理运用
　　我国是世界上抗菌药滥用最严重的国家之一，抗菌药物滥用的现象在我国的城乡都十分严重。抗菌药相对其他药品，用量最多，使用面最广，滥用最严重。有资料表明中国住院患者抗菌药使用率为60%--80%，其中使用广谱抗菌药或联合使用两种以上的抗菌药占58%。 抗菌药物的滥用，不仅使药物使用率过高，导致医药费用的急剧上涨，同时也给临床治疗上带来了严重的后果。临床上有很多严重感染者死亡，多数是因为耐药感染使用抗菌药物无效引起的。ADR以抗菌药物位居首位。
　　比如说上呼吸道感染，有90%以上是由病毒引起的，但临床上使用抗生素的却不在少数。滥用的后果是在宏观上造成细菌的抗药性增强，抗生素的效力降低甚至丧失，最终导致人类无药可用；在微观上会对患者的身体造成药源性损害。由于人体内部有许多菌群，正常情况下他们相互制约，形成一种平衡，抗生素的滥用就可能对某些有益菌群造成破坏，使一些有害菌或病毒乘虚而入导致二重感染甚至死亡。 长时期以来，人民已经习惯把抗生素当作家庭的常备药，稍微有些头痛脑热就服用；而有一些患者主动要求用好药、贵药，就更造成了资源浪费和细菌耐药的发生。
　　要真正做到合理用药，医生、患者、药师、药品管理部门需要互相协作才能得以实现。
　　二、提高自我保护意识，防止药品不良反应的发生
　　导致ADR的原因十分复杂，而且难以预测。主要包括药品因素和其他方面的因素。
　　1、药品因素 :
　　（1）药物本身的作用：如果一种药有两种以上的作用时，其中一种作用可能成为副作用。如：麻黄碱兼有平喘和兴奋的作用，当用于防止支气管哮喘时可引起失眠。
　　（2）不良药理作用：有些药物本身对人体某些组织器官有伤害，如长期大量使用糖皮质激素能使毛细血管变性出血，以致皮肤、黏膜出现瘀点，瘀斑。
　　（3）药物的质量：生产过程中混入杂质或保管不当使药物污染，均可引起药物的不良反应。
　　（4）药物的剂量：药物的剂量过大，可发生中毒反应，甚至死亡。
　　（5）剂型的影响：同一药物的剂型不同，其在体内的吸收也不同，即生物利用度不同，如不掌握剂量也会引起不良反应。
　　2、其他因素:
　　（1）不合理用药：误用、滥用、处方配伍不当等，均可发生不良反应。
　　（2）长期用药：极易发生不良反应，甚至发生蓄积作用而中毒。
　　（3）合并用药：两种以上药物合用，不良反应的发生率为3.5%，6种以上药物合用，不良反应率为10%，15种以上药物合用，不良反应发生率为80%。
　　（4）减药或停药：减药或停药也可引起不良反应。例如：治疗严重皮疹，当停用糖皮质激素或者减药过速时会产生反跳现象。
　　三、怎样做到安全用药
　　（1）不能轻信药品广告。有些药品广告夸张药品的有效性，而对药品的不良反应却只字不提，容易造成误导。
　　（2）不要盲目迷信新药、贵药、进口药。
　　（3）严格按照规定的用法、用量服用药物。用药前应认真阅读说明书。
　　（4）药品消费者应提高自我保护意识，用药后如出现异常的感觉或症状，应停药就诊，由临床医生诊断治疗。
　　随着人们对健康和生活质量问题的日益关注，药品不良反应的危害已经越来越引起全社会的重视。国家正在建立、健全药品不良反应监测报告制度，尽量避免和减少药品不良反应给人们造成的各种危害。因此，人们应抱着无病不随便用药，有病要合理用药，正确对待药品的不良反应的态度，正确的服用药物和保管药物，不断提高用药水平，从而达到真正的安全、有效、经济、适当地合理用药。