高甘油三酯血症的临床治疗

　　重度甘油三酯血症主要见于哪些情况? 有何危害？
　　轻度的血浆甘油三酯升高与饮食的关系非常密切。当血浆甘油三酯浓度>3.4mmol/L(300mg/dl)时,则多是由基因的异常所致。而重度家族性高甘油三酯血症(FHTG)是一种常染色体显性遗传性疾病。在一般人群中，血浆中甘油三酯水平通常为3.4~9.0mmol/L(300~800mg/d)。VLDL（极低密度脂蛋白胆固醇）中的载脂蛋白含量正常，其中胆固醇(CHO)与甘油三酯（TG)的比例<0.25。FHTG患者的另一个特征是，血浆LDL-C（低密度脂蛋白胆固醇）和HDL-C（高密度脂蛋白胆固醇）水平低于一般人群的平均值。重度高甘油三酯血症的主要危害是诱发急性出血性胰腺炎。这与血浆中乳糜微粒浓度有非常直接的关系，是由于乳糜微粒栓子急性阻塞了胰腺的微血管的血流所致。轻到中度高甘油三酯血症常无特别的症状和体征。若血浆甘油三酯浓度达113mmol/L(1000mg/d)或更高时，常可发现脾脏肿大，伴有巨噬细胞和肝细胞中脂肪堆积。在躯千和四肢近端的皮肤可出现疹状黄色瘤，也可见于四肢远端。
　　有哪些因素可弓|起血浆HDL-C低下?
　　引起血浆HDL-C低下的因素较多，主要有遗传、药物和生活方式等因素。遗传:家族性低a-脂蛋白血症系常染色体显性遗传。药物:已知可降低血浆HDL-C浓度的药物包括雄性激素、甲基多巴和丙丁酚等。体重：肥胖常伴有血浆HDL-C水平降低，体重每增加2.25kg,血浆HDL-C水平即下降5%。饮食：低脂饮食在降低血浆LDL-C水平的同时，亦使血浆HDL-C水平下降。吸烟：吸烟者比不吸烟者的血浆浓度低于0.08~ 1.3 mmol/L(3~5 mg/dl)。因为吸烟与饮酒常常相伴随,而饮酒与血浆HDL-C水平正相关。
　　脂代谢紊乱与糖尿病及并发症有何相关性?
　　肥胖与胰岛素抵抗和糖尿病有着十分重要的关系,这些病人早在糖代谢异常之前，就存在脂代谢紊乱。肥胖个体常存在游离脂肪酸增高。游离脂肪酸通过影响肌肉组织对胰岛素刺激的葡萄糖的摄取、增加肝糖异生、刺激胰岛素分泌使胰岛素抵抗加重，同时抑制胆固醇代谢，加重脂代谢紊乱。
　　脂代谢紊乱的治疗对糖尿病的作用：
　　脂代谢紊乱参与了从糖尿病的发生到慢性并发症发展的全过程。因此，积极控制脂代谢紊乱，对尚未发生糖尿病的病人可能通过改善胰岛素抵抗状态，保护胰岛功能而防止出现糖尿;对已发生糖尿病者则可有利于血糖控制并预防血管病变。
　　贝特类药物在预防糖尿病方面的地位：
　　贝特类药物主要是降低甘油三酯水平并提高HDL-C。用贝特类药物降低TG,升高HDL-C可减少临床已有心血管疾病且伴有低HDL-C而LDL-C 接近正常患者的心血管事件。糖尿病患者具有特征性的＂致动脉粥样硬化血脂谱＂，调脂治疗已成为共识。在2型糖尿病患者中，他汀类被推荐为第一线的调脂药物，但考虑到糖尿病患者血脂谱的特殊性，临床上也不能忽视贝特类的调脂作用，尤其是对于既往无心血管病史及年龄<65岁的糖尿病患者。
　　不同贝特类药物的作用有何区别?
　　第一代的贝特类药物(又称苯氧芳酸衍生物为氯贝丁酯，该药因出现了一些非常严重的不良反应，包括药源性胆石症，所以逐渐减少使用。第二代的贝特类药物包括苯扎贝特、非诺贝特、环丙贝特等。这些新一代的药物，不但疗效强于第一代的氯贝丁酯，更重要的是安全性明显增强，不良反应明显减少。其中苯扎贝特(商品名:阿贝他)是非常独特的一类，为非选择性PPAR（过氧化物酶体增生物激活受体）激活剂，临床研究显示，对糖尿病合并高甘油三酯血症的患者,获益更大。