青霉素的临床应用细则，你掌握了吗？

　　青霉素是以下感染者的首选药物
　　1.溶血性链球菌感染，如咽炎、扁桃体炎、猩红热、丹毒、蜂窝织炎和产褥热等;2.肺炎链
　　球菌感染如肺炎、中耳炎、脑膜炎和菌血症等;3.不产青霉素酶葡萄球菌感染;4炭疽;5破伤
　　风、气性坏疽等梭状芽孢杆菌感染;6梅毒(包括先天性梅毒);7.钩端螺旋体病;8.回归热;9.
　　白喉;10.青霉素与氨基糖苷类药物联合用于治疗草绿色链球菌心内膜炎。青霉素亦可用于治疗流行性脑脊髓膜炎、放线菌病、淋病、奋森咽峡炎、莱姆病、巴斯德菌感染、鼠咬热、李斯特菌感染，除脆弱拟杆菌以外的厌氧菌感染。风湿性心脏病或先天性心脏病患者进行口腔、牙科、胃肠道或泌尿生殖道手术和操作前，可用青霉素预防感染性心内膜炎发生。
　　使用前必须要先做皮试
　　在使用青再素类药前。应仔组询问有否过放史。对近期用过青霉素者了解确切时间，对无青霉素过敏史的患者。成人在7天内，小儿在3天内未用过青霉素者均进行青霉素皮试。曾有青霉素过敏或皮试强阳性者。10年内不宜再做皮试。试验法有划痕、斑贴、滴眼。皮内注射等法。根据中国药典1995版明确规定统一使用青霉素钠做皮试。使用浓度为500U/ml.度内注射01ml于肘内侧皮下,等待20分钟观察结果，呈阴性反应时始可用药。如患者有头晕、胸闷、哮喘、皮肤发痒等症状出现，即使皮试结果呈阴性，也不应给予药物。1.皮试液的稳定性：青霉素类
　　在近中性(pH6~7)时较为稳定，选用等渗氯化钠注射液为皮试液溶媒，以无菌操作配制，现用现配，2.正确区分假阳性：当病人持续高热、酒精过敏、局部或全身皮疹及应用大剂量血管扩张药可致假阳性。另外，皮试液剂量不准确成皮试液失效。消毒皮肤，酒精未干便急于穿刺也可致假阳性。医务人机应注意操作的规范性，结合病人自身情况对假阳性反应加以区分。有报道认为青霉素皮试受时间影响。夜间做青霉素皮试呈阳性，第二天早上新做皮试阴性，用药后
　　未见不良反应。3.预防皮试时出现过敏反应：皮试时应准备好必要的急救药物。皮试期间对病人密切观察。如发生休克及时给于对症治疗。
　　选择高效的给药方案
　　青霉素类药物属快速类杀菌药(半衰期<1小时)。在细胞分裂后期细菌壁形成的短时间内有效，同时具有杀菌后遗作用，1次用药杀菌后遗作用可达8~12小时，为保证临床药效，宜1日分2次给药，每次相隔12小时，将1次剂量的药物溶于约100ml输夜中，于0.5~1小时内滴完。一则可在较短时间内达到较高的血药浓度，减少药物分解及产生致敏物质;二则利用青霉素的杀菌后遗作用使1日内2次高浓度冲击，反复杀灭细菌，使疗效持续并增强。
　　用法用量：肌肉注射:成人常用量80万~200万U/日，2~3次/日。静滴:成人200万~1000万U/日，2~4次/日。肌肉注射:儿童常用量每日3万~5万U/kg,2~3次/日;静滴:儿童每日5万~20万U/kg,2~4次/日。重症者剂量可适当增大，并根据肾功能适时调节剂量和给药间隔。
　　详细使用方法:青霉素由肌肉注射或静滴给药。1.成人:肌肉注射，80万~200万U/日，分3~4次给药;静滴，200万~2000万U/日，分2~4次给药。2.小儿:肌肉注射，按体重2.5万U/kg,每12小时给药1次;静滴，每日按体重5万~20万U/kg,分2~4次给药。3.新生儿（足月产)每次按体重5万U/kg.肌内注射或静滴给药:出生第1周每12小时1次。1>周者每8小时1次，严重感染每6小时1次。4.早产儿每次按体重3万U/kg.出生第1周每12小时1次。2-4周者每8小时1次，以后每6小时1次。5.肾功能减退者：轻、中度肾功能损害者使用常规制量不需减量。严重肾功能损害者应延长给药问隔成调整剂量。当内生肌酐清除率10-40ml/分时，给药时期自8小时延长至8-12小时或给药间期不变，剂量减少25%，内生肌杆清除率50万U则需加灭菌注射用水2ml,不应以氯化钠注射液为溶剂。7.静滴时给药速度不能超过50万U/分，以免发生中枢神经系统毒性反应。
　　青霉素不可做预防药使用 青霉素是β内酰胺类抗生素，是繁殖期杀菌剂，作用机制为抑制敏感菌细胞壁的形成，导致敏感菌死亡。预防药是一些生物制品，作用机制主要是激活机体的某些免疫细胞产生和增强;或利用异体免疫球蛋白来增强自身的免疫功能。但是这些药并不是万能药，青霉素不但没有这种作用，一旦出现过敏性休克而致死亡等意外事故，就更危险了!
　　青霉素配伍应用中的相互作用 近年来，临床中出现滥用药物的问题，造成一些不良反应，尤其是青霉素与其他药物的配伍应用，所产生的相互作用和不良反应是不可忽视的。1.青霉素不可与同类抗生素：由于它们的抗菌谱和抗菌机制大部分相似，联用后效果并不相加。相反，合并用药加重肾损害，还可以引起呼吸困难或呼吸停止。它们之间有交叉抗药性，不主张两种β内酰胺类抗生素联合应用。
　　青霉素不可与磺胺和四环素联合 用药青霉素属繁殖期＂杀菌期＂，阻碍细菌细胞壁的合成，四环素属＂抑菌剂＂影响菌体蛋白质的合成，二者联合作用属拮抗作用，一般情况下不应联合用药。临床资料表明，单用青霉素抗菌效力为单用磺胺类药效力为90%，两者联合用药抗菌效力为75%，若非特殊情况不可联合使用。青霉素不可与氨基苷类联合用药 两者混合同一输液器给病人输液，因青霉素的β内酰胺可使庆大霉素产生灭活作用，其机制为两者之间发生化学相互作用，故严禁混合应用，应采用青霉素静滴，庆大霉素肌肉注射。