肾绞痛治疗的临床用药你了解吗

　　目前治疗肾绞痛没有统一的指南，但选择药物时应注意:1）缓解疼痛时间的长短:2)不良反应情况。随着人们对疼痛机制的深入认识，许多老药可用于治疗肾绞痛，尤其适合基层医院选用，现介绍如下。
　　消炎痛：疼痛主要是由损伤或炎症时组织产生的致痛物质(多种前列腺素、缓激肽、组织胺等)作用于神经末梢所致，前列腺素不只是致痛物质，还可以增敏其他致痛物质。消炎痛是最强的前列腺素合成酶(环氧化酶)抑制剂之一，抑制肾内前列腺素E2的合成，降低肾内压力及减轻炎症致痛的增敏现象。用法：发作时消炎痛50mg口服，3次/日，连用三日，缓解后每次25mg,连用3日。
　　黄体酮：黄体酮是一种孕激素，主要作用于β受体，使痉挛的肾、输尿管平滑肌松驰，从而解痉止痛，其作用强于阿托品。黄体酮还可以降低痛觉阈值和抑制交感神经活性，减少肾、输尿管交感传入纤维的痛觉冲动而起到镇痛效果。另外，黄体酮还有明显的促排石作用。用法：黄体酮20~40mg肌肉注射。
　　安定：安定是临床常用的抗焦虑药，具有镇静、催眠、抗焦虑及抗惊厥作用，同时又是种中枢性肌肉松弛剂，还有拮抗前列腺素E2a的作用。它起效快，可迅速缓解病人的痛苦，不良反应少，是治疗肾绞痛的有效药物。用法：安定10mg静脉推注，速度以5mg/min为宜，4~6小时可重复用药。静脉推注安定后迅速显效，药液推完后病人有嗜睡症状，需卧床休息。用药后约15分钟疼痛缓解，但神志清楚，血压、脉搏、呼吸均正常。安定口服和肌肉注射给药均吸收缓慢，难以迅速达到有效浓度，止痛效果不明显，必须静脉推注给药。
　　利多卡因：利多卡因主要用于局麻和治疗室性心律失常，临床观察它对于治疗肾绞痛疗效确切。利多卡因通过作用于肾脏的肾上腺素β2，受体，引起肾盂、输尿管平滑肌舒张，而起到解痉、扩张输尿管的效应，又因其具有局麻作用而产生镇静、镇痛效应，从而达到缓解肾绞痛的目的，且不良反应极少。用法：利多卡因100mg加入5%葡萄糖液40ml 中静脉推注，然后用利多卡因200mg加入10%葡萄糖液中静滴。
　　胃复安：胃复安主要用于各种原因引起的恶心、呕吐。临床应用证实，胃复安对输尿管蠕动有抑制作用，能降低输尿管内压力，对治疗肾绞痛有较好的效果。适用于肾绞痛伴有恶心、呕吐者。用法：胃复安0.4mg/kg,肌肉注射。用胃复安治疗肾纹痛，起效的平均时间为9.2分钟。胃复安常见的不良反应为锥体外系症状，发生率较高。与剂量偏大有关，成人30mg/d以下，一般不出现锥体外系反应。
　　维生素K1.K3：维生素K1.K3治疗肾绞痛的机制可能是:1.具有类似亚硝酸类化合物作用，即松驰平滑肌的作用，且在平滑肌处于痉挛状态时明显;2.具有镇痛作用，可能与阿片受体和内源性阿片样物质介导有关;3.其止血作用对缓解肾绞痛血尿也有一定的作用。用法：维生素K1.20mg加入50%葡萄糖液20ml 中静脉缓推或维生素K3.16mg肌注，每8小时1次，素K3.32 mg 加入10%葡萄糖液500ml静滴，每日1次。维生素K1的不良反应轻，无成瘾性。
　　心痛定：心痛定为钙离子拮抗剂，其治疗肾绞痛的机理是:1.通过抑制钙离子进入细胞内使平滑肌收缩力减弱，解除肾、输尿管平滑肌痉挛; 2.能减弱肾内前列腺素的合成;且具有抗交感作用，可降低交感神经的兴奋性。这些作用都有利于肾绞痛的缓解。用法：心痛定10~20mg嚼啐后含于舌下，以后根据疼痛情况每4~6小时给药1次。
　　硫酸镁：神经末梢递质的释放需要钙离子的参与，Mg与Ca的化学性质相似，可相互竞争，当Mg浓度增高时，可减少运动神经末梢释放乙酰胆碱，外周神经肌肉接头发生传递障碍，肌纤维膜的兴奋性降低，使平滑肌松他，因而对泌尿系统平滑肌也产生解痉扩张作用，使疼痛缓解。Mg尚可阻断病理性神经冲动向中枢神经系统传导而起到镇静止痛作用。用法：10%硫酸镁50ml加入5%葡萄糖液500ml中缓慢静脉滴注(每分钟2~5ml)。硫酸镁静脉使用时，短时大量使用硫酸镁，可使血压下降，甚至呼吸抑制，但肾绞痛的病人由于剧烈疼痛的刺激，交感神经活性增强，血压多有相对增高，使用硫酸镁除有镇静、解痉、止痛作用外，还可抑制血压的升高。但应注意: 对肾功能差者应小剂量且缓慢静滴，镁离子足量的标志是膝腱反射减弱，一旦出现应立即停药，必要时用葡萄糖酸钙对抗。
　　地塞米松：地塞米松是甾体类药物，具有抗炎作用，对物理性、化学性、变态反应性以及细菌性等各种原因引起的炎症有强大的对抗作用，能有效缓解疼痛，并减轻输尿管黏膜的水肿，恢复输尿管的节律性蠕动，有利于输尿管结石的排出。用法：地意米松10mg加入盐水100ml 中静脉滴注，地塞米松要在有效抗感染的疗的基础上应用。适用肾绞痛急性期，应用1天，不能长期应用。对于合并消化性溃疡病、糖尿病、高血压、精神失常的患者慎用。
　　硝酸甘油：硝酸甘油是血管扩张剂。可以松弛输尿管和肾盂平滑肌而缓解肾绞痛。用法：硝酸甘油0.5mg舌下含服，纹痛剧烈时含10mg。硝酸甘油兼有解痉止痛及排石功效，适合广大基层医院和家庭治疗应用。由于硝酸甘油具有扩张心脑血管功能，用药后大多有头晕、体位性低血压，平卧或伏案片刻即消失，但青光眼患者禁用。
　　碳酸氢钠：H离子、K离子同前列腺素一样，也是致痛物质，碳酸氨钠针对致痛物质H离子、K离子进行治疗，所以能较快地缓解疼痛。用法5%碳酸氢钠250m1静脉滴注。
　　罂粟碱：罂粟碱系属非特异性平滑肌解痉剂，可使输尿管平滑肌扩张，肾绞痛缓解，同时使胃肠道平滑肌扩张，由肾绞痛伴随的胃肠道反应恶心呕吐也消失，并且其改善心、脑、肾血循环，增加了肾小球的滤过率，使尿量增多冲洗尿道，有利于结石的排出，同时增强尿路的自净作用，有利于炎症的消退。