陈务斋治一人，年五十，素食辛燥，痢疾先大承气，后健脾疏肝化湿

　　#真相来了# 怀着空杯心态研读名家医案，一案一故事，一医一人生。
　　【名医简介】
　　陈务斋 (1871－1946) , 字号庭, 广西容县人。陈务斋自幼聪颖, 勤奋好学, 1891年起于容县县底爱生春药店、梧州八井坊、小南路行医, 1915年至上海中医专门学校学习, 曾任梧州市国医公会主任委员、梧州市卫生局中医考试委员会委员、广西省立第二中学校校医、广西省立梧州区医药研究所教员、广西宣传人员养成所医生。清末民初广西容县、梧州地区时疫频发, 陈务斋于1900年至1930年间多次亲临疫区救治患者, 活人无数, 鉴于其防治时疫屡建殊功, 1935年广西省政府主席黄旭初为其颁赐＂十全著绩＂大匾一幅, 嘉禾勋章一枚, 乡人以＂功同良相＂＂术精学博＂等匾额相赠。临证50余载, 遣方用药别出心裁, 常融经方、验方、时方为一体, 疗效卓著。时任中国医学会副会长的何廉臣曾将陈务斋与张锡纯、萧琢如、丁甘仁等并称为＂全国名医＂。著有《医道还原》《陈务斋验案书百例汇编》等。
　　【医案】
　　陈务斋治一人，年五十，素食辛燥，先大承气，后健脾疏肝化湿
　　林衡，年五十余岁。
　　原因:
　　素因过食辛燥，脏腑郁热，肠胃发炎。
　　诱因：
　　天气不佳，微菌飞扬，空气不洁，由口鼻吸受，直接传染。
　　证候:
　　骤然恶寒发热，头痛口渴，四肢烦疼，腹中绞痛，大便下赤白痢，前急后重，日夜达数十次。继则全体大热不休，噤口粥饭不能下咽，食量全缺，口渴连连饮水，不能制止。排便之后，生剧烈之疼痛，肛门灼热，下痢则加多二倍，日夜达一百余次。排泄之物绝无粪色，俱是赤多白少，赤者系稀量之血水，白者脂膏之类。肌肉消瘦，形体枯黑，唇焦而裂，齿黑而枯，面黑目赤，气逆喘急，热臭非常，昼夜不眠，势甚猛烈。
　　诊断:
　　诊左脉沉伏，右脉浮数已极，体温升高，舌苔黑燥起刺。脉症合参，乃急性传染病之赤痢症也。
　　疗法:
　　急用大承气汤加味，一服后则平平，无加无减。将方每味再加倍，连二服后，则痛渴痢略减。将方每味再加二倍，连三服后，则泻稀量胶黄之粪数次。然后燥渴大减，急重已除，赤痢减少，日夜达数十次，食能下咽，略能睡眠。诊脉左右弦数，又用清热解毒厚肠汤，连五服后，则燥渴更减，赤痢已除，惟泻黄白胶潺，日夜尚有十余次。食量略进，诊脉缨滑而弱。又用参归莲子汤，取其补气生津，活血润燥，运脾健胃，厚肠去湿。连数服后，则燥渴已平，而泻痢更减，惟腹尚有微痛。诊脉滑滞，又用急止痛泻丸，取其运脾理气，平肝厚肠，降逆去湿，利水导滞。
　　处方:
　　大承气汤加减方
　　生大黄，川厚朴，元明粉，川枳实，生石膏(研细)，生葛根，滑石粉(包煎)，光桃仁，生白芍，川黄柏，金银花，鲜生地，焦山栀。煎服后，将各味加倍，后再将各味加2倍
　　次方:
　　清热败毒厚肠汤
　　生大黄，生石膏(研细)，焦山栀，生葛根，川黄连，大归身，生白芍，金银花，锦地罗，广木香，粉甘草，地榆炭，鲜生地，煎服。
　　三方:
　　参归莲子汤。
　　西洋参，当归身，生白芍三，开莲子，怀山药，云茯苓，阿胶珠，炒薏仁，云楂肉，南芡实，闽泽泻，粉甘草，煎服。
　　四方:
　　急止痛泻丸。
　　川黄连，广木香，延胡索，生白芍，茅苍术，云茯苓，川郁金，藿香梗，制香附，良姜，川厚朴，粉甘草，罂粟壳，闽泽泻，共为细末，蜜丸，每重一钱，用好浓茶送服二丸。
　　效果:
　　十日燥平渴止，痢减，急重除，食量略进。二十日痢止食进，元气已复。
　　本案引自(《重印全国名医验案类编》)。
　　【评析】
　　陈氏治痢凭脉辦证，先以大承气汤递增用量，犹如大水荡涤，使疫毒随药力而减。次以清热败毒厚肠之药加减增益而后安。陈氏曾自按说:＂是年乙卯，噤口痢疾死亡者不少。所起症状无异，各人原因不同，而症有差异。施治不对症者，而症变乱复杂，多莫能救。是役余所治者，不下数百人，疗法亦不外如是，随症加减，亦无不愈。＂可知陈氏治疫毒痢积验颇多，本案即其典型者。
　　【痢疾简介】
　　痢疾是以痢下赤白脓血，腹痛，里急后重为临床特征。主要病因是外感时邪疫毒，内伤饮食不洁。病位在肠，与牌脾胃有密切关系。病机为湿热、疫毒、寒湿结于肠腑，气血壅滞，脂膜血络受损化为脓血，大肠传导失司，发为痢疾。暴痢多为实证，久痢多为虚证。实证以湿热痢多见，亦见于寒湿痢。而疫毒痢，因病势凶险，应及早救治。虚证又有阴虚剌痢和虚寒痢不同。若下痢不能进食，或入口即吐，又称噤口痢。对于口久迁延不愈的休息痢，因病情缠绵，往往形成虚实夹杂之势，宜采取综合措施，内外同治。痢疾的治疗，以初痢宜通，久痢宜涩，热痢宜清，寒痢宜温，寒热虚实夹杂者宜通涩兼施、温清并用，同时可配合外治灌肠之法，提高疗效。对具传染性的细菌性痢疾和阿米巴痢疾，应重在预防，控制传播。
　　【作者寄语】
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