糖友打胰岛素慢慢就会不起作用，不吃也长胖是真的？该怎么办

　　何药师在平时工作中发现，很多Ⅰ型糖尿病（胰岛素绝对缺乏）患者，最担心的问题就是长期打胰岛素会不会有抗药性？也就是说打着打着就不起作用了，或者需要加大剂量才能达到以前的效果。以及长期打胰岛素会不会越来越胖？除此之外还有哪些副作用？该怎么办才好？今天就和大家一起来聊一聊关于胰岛素的那些事，希望对正在使用胰岛素的朋友有所帮助！
　　什么是胰岛素的抗药性？应如何处理？
　　胰岛素抗药性是一种对外源胰岛素的抵抗。几乎所有使用胰岛素治疗的糖尿病病人均有不同程度的胰岛素抗药性，但临床所说的胰岛素抗药性是指在排除了饮食、运动、应激等原因后，成人每日胰岛素需要量超过200 单位，或者 14 岁以下儿童每日每千克体重胰岛素需要量超过2.5单位，并持续48小时以上者。
　　造成胰岛素抗药性的原因现在还不十分清楚，可能与免疫机制障碍有关，比如病人体内存在胰岛素抗体，这种情况与使用纯度不高的胰岛素，或者使用与人胰岛素不同的猪胰岛素有关，也可能是由于胰岛素的作用对象——靶细胞缺陷的结果。胰岛素抗药性可持续数周或数月后自行缓解，亦可持续十余年之久。
　　胰岛素抗药性时病人血糖控制不佳，为了获得糖尿病的满意控制，必须解决胰岛素的抗药性问题。胰岛素抗药性的处理原则如下：
　　①大胆增加胰岛素用量，每次加的量可较大，加量速度可较快。
　　②选用抗原性较小的人胰岛素制剂，或使用不易产生抗体的单组分胰岛素，以代替纯度较低或者与人胰岛素有一定差距的猪胰岛素。
　　③可改用或加用口服降糖药，如二甲双胍、葡萄糖苷酶抑制剂（如阿卡波糖、伏格列波糖等）或格列酮类（如罗格列酮、吡格列酮等）药物，增强身体对胰岛素的敏感性，也可加用中药。
　　④使用肾上腺糖皮质激素或免疫抑制剂，但这类药物本身有升高血糖的作用，只能在医师指导下短期使用。
　　胰岛素会不会越打越胖？
　　有人打了胰岛素后体重增加，于是有的病人说：＂打了胰岛素不吃也长胖＂，好像打胰岛素后变得肥胖是不可避免的。实际上根据物质不灭、能量守恒的原理，肥胖肯定还是由于吃得多、消耗得少而引起的，胰岛素在这里起的作用，只不过是使营养物质不被浪费，得到充分利用而已。如果不是吃得多、消耗得少，一天打上10瓶胰岛素也胖不起来。
　　为了避免打胰岛素后体重增加，我们应该掌握以下一些原则：
　　①肥胖病人不积极使用胰岛素疗法，必须使用时常有剂量偏大而疗效不佳的情况发生。
　　②如果接受胰岛素治疗后糖尿病病人体重增加，应该重新审查胰岛素治疗的适应证，可用可不用者不用，可少用者不多用。
　　③严格控制饮食、增加体力活动量，这是避免体重增加最主要的手段。
　　④加用双胍类（如二甲双胍）降糖药、葡萄糖苷酶抑制剂（如阿卡波糖、伏格列波糖）或者格列酮类（罗格列酮、吡格列酮）降糖药，以降低食欲，增强胰岛素敏感性，减少胰岛素用量。
　　胰岛素治疗还有什么副作用？
　　胰岛素治疗的其他副作用包括如过敏、水肿、皮下脂肪萎缩和低血糖症。
　　①过敏反应：
　　可分为局部反应和全身反应。局部反应如注射部位红热、刺痛、肿胀甚至发疱，使用长效胰岛素时常见，多在3~4周内自然脱敏，如出现广泛和严重的皮肤反应，则应使用抗组胺药（如氯苯那敏等）或肾上腺素，必要时口服氢化可的松。
　　全身反应极少见，如荨麻疹、紫癜、皮肤黏膜水肿、胃肠道反应、支气管哮喘甚至急性肺水肿、过敏性休克等，应立即采用上述抗过敏治疗措施进行抢救。如仍必需使用胰岛素，可进行胰岛素脱敏，或改用高质量胰岛素制剂。
　　②胰岛素水肿：
　　多见于面部，亦可发生于四肢，可能与控制不佳时的血钠过低，使用胰岛素后尿量减少而造成水钠涨留有关。多可自行消退，少数人需要短期使用利尿剂。
　　③皮下脂肪萎缩：
　　皮下注射胰岛素后数周至数年，局部或其他部位可出现皮下脂肪硬化萎缩，形成一个个大坑，可持续数月至数年之久。处理中可采用局部皮下注射氧气、地塞米松或单组分胰岛素治疗，病人如有条件，最好改用高纯度人胰岛素。
　　④胰岛素低血糖：
　　是胰岛素治疗最常见的并发症，重者可致昏迷以至死亡，应注意有效预防，及时治疗。
　　最后总结一下，胰岛素是Ⅰ型糖尿病患者，以及某些Ⅱ型糖尿病特殊情况下的重要治疗药物，对于胰岛素的副作用我们要正确认识，只要严格按照适应症和剂量使用，同时坚持饮食运动相结合的治疗方法，就能够在取得最大疗效的同时，降低药物副作用，有效控制血糖，避免糖尿病并发症的发生。我是何药师，专注慢性病健康和安全用药知识科普，欢迎关注，分享更多健康知识！