房颤患者吃左旋氨氯地平比索洛尔稳心颗粒利伐沙班好不好？

　　一位朋友询问：
　　您好，我给我母亲问下，去年房颤住院，现在心律已平稳但还没复律，还有心室扩大，现在服用左旋氨氯地平、比索洛尔和稳心颗粒，抗凝的吃拜瑞妥（利伐沙班），这样可以吗？
　　针对该位患者的用药情况分析如下：
　　首先房颤的治疗强调长期综合管理，即在治疗原发疾病和诱发因素基础上，积极预防血栓栓塞（抗凝治疗）、复率并维持窦性心律、控制心室率，这是房颤治疗的3个基本原则。
　　1、抗凝治疗：
　　房颤病人的栓塞发生率较高，因此抗凝治疗是房颤治疗的重要内容。对于合并心脏瓣膜病病人，需应用华法林抗凝。华法林是房颤抗凝治疗的有效药物，口服华法林，使凝血酶原时间国际标准化比值（INR）维持在2-3，能安全而有效的预防脑卒中的发生。
　　新型口服抗凝药，如您说的拜瑞妥（利伐沙班）、达比加群酯、阿哌沙班等目前主要用于非瓣膜性房颤的抗凝治疗。这些新型口服抗凝药物的特点是不需要常规监测凝血指标，较少受食物或药物的影响，安全性较好。如果您的母亲没有心脏瓣膜病（如二尖瓣狭窄、关闭不全；三尖瓣狭窄、关闭不全；主动脉狭窄、关闭不全），使用拜瑞妥（利伐沙班）抗凝治疗是完全可以的。
　　利伐沙班是一种高选择性、呈剂量依赖性药物，直接抑制凝血因子，进而抑制凝血酶和血栓的形成。口服易吸收、生物利用度达80%-100%。用于具有一种或多种危险因素（如充血性心力衰竭、高血压、年龄≥75岁、糖尿病、脑卒中或短暂性脑缺血发作病史的非瓣膜性房颤成年患者），以降低脑卒中和全身性栓塞的风险。一般是20mg，每日一次。对于体重轻和高龄（＞75岁）的患者，可酌情给予15mg，每日一次。
　　2、复律并维持窦性心律
　　将房颤转复为窦性心律（即正常心率）的方法包括药物复律、电复律和导管消融治疗，其中服药是最常用的。抗心律失常药物奎尼丁、普鲁卡因胺、普罗帕酮、胺碘酮、伊布利特均可能转复房颤，成功率60%左右。
　　奎尼丁可诱发致命性室性心动过速，增加死亡率，目前已少用。普罗帕酮也可致室性心律失常，严重器质性心脏病病人不宜应用。胺碘酮致心律失常发生率最低，是目前常用的维持窦性心律药物，特别适用于合并器质性心脏病的病人。其他维持窦性心律的药物还有多非利特、索他洛尔、决奈达隆，但临床疗效均不及胺碘酮。
　　您母亲使用的比索洛尔和索他洛尔属于同一类药，可以使用。但比索洛尔侧重于高血压、心绞痛、慢性稳定性心力衰竭，索他洛尔适用于高血压，也可用于心绞痛、心房扑动、心房颤动、各种室性心律失常，包括室性期前收缩、持续性和非持续性室性心动过速。因此建议可将比索洛尔换为索他洛尔会更好。临床上使用中成药制剂稳心颗粒或参松养心胶囊对维持窦性心律也有一定效果。因此，您母亲服用稳心颗粒是可以的。
　　3、控制心室率
　　临床研究表明，持续性房颤病人选择控制心室率加抗凝治疗，预后与经复律后维持窦性心律者并无显著差异，且更简便易行，尤其适用于老年病人。控制心室率的药物包括＂洛尔类＂（如比索洛尔、索他洛尔等）、＂地平类＂（如氨氯地平、左旋氨地平、非洛地平等）、洋地黄制剂（如地高辛）、和某些抗心律失常药物（如胺碘酮、决奈达隆），可单用或者联合应用，但应该注意药物的禁忌症。
　　所以您母亲使用左旋氨氯地平是可以的，左旋氨氯地平属于钙离子拮抗剂，能抑制钙离子进入细胞，心脏窦房结和房室结的自律性和传导速度由钙离子内流决定，因此左旋氨氯地平能减慢窦房结的传导速度，降低窦房结的自律性，而减慢心率，此作用也是这一类药物治疗室上性心动过速的理论基础。对心脏的负性频率和负性传导作用以维拉帕米和地尔硫卓这两种药作用最强。
　　4、总结
　　纵观您母亲的用药，是合理的。吃拜瑞妥（利伐沙班）是为了抗凝，预防房颤引起脑梗等，吃比索洛尔和稳心颗粒是为了复律并维持窦性心律，吃左旋氨氯地平是为了控制心室率，同时比索洛尔也具有控制心室率的作用，并对心脏扩大引起的心衰同样是有作用的。