普利类和沙坦类降压药，联用效果更好吗？服用时应特别注意什么？

　　我们都知道普利类和沙坦类是目前5类一线降压药中的2类，具有重要的地位。也是目前使用最广泛的两类治疗高血压、心力衰竭的药物。可以说在降压药中占据着半壁江山。这其中就有很多朋友问何药师：普利类和沙坦类可以联合用药吗？联用是不是效果更好？接下来一一为您分析。
　　常用的普利类和沙坦类降压药有哪些？
　　普利类是常用的一类抗高血压药物，常用的药物有卡托普利、依那普利、贝那普利、地拉普利、赖诺普利、培哚普利等。
　　沙坦类为临床常用的另一类高血压治疗药物，常用的药物有氯沙坦、 缬沙坦、厄贝沙坦、替米沙坦、坎地沙坦等药物。
　　普利类和沙坦类降压药可以一起服用吗？
　　普利类是通过抑制无升压作用的血管紧张素Ⅰ转换为具有升压作用的血管紧张素Ⅱ而发挥其控制血压的作用；而沙坦类则通过直接抑制血管紧张素Ⅱ与血管紧张素Ⅱ受体的结合而抑制血管收缩，达到稳定血压的作用。
　　由于两类药物在发挥降压作用时均与血管紧张素Ⅱ有关，普利类药物是抑制血管紧张素Ⅱ的生成，沙坦类药物则是通过影响血管紧张素Ⅱ与受体结合发挥作用，所以如果联合应用这两种药物，降压效果并不会明显。
　　ACEI：普利类；ARB：沙坦类；AT1：血管紧张素Ⅱ 1型受体
　　临床观察发现，普利类与沙坦类联合应用对降低尿蛋白效果更好。CALM和CALMⅡ研究显示，普利类和沙坦类联合治疗能更好地保护肾脏，减少蛋白尿。
　　对于中-重度心力衰竭，联合使用普利类和沙坦类可能获益，坎地沙坦治疗心力衰竭的死亡率和发病率评估试验发现，在普利类药基础上加用坎地沙坦可以降低进展性心力衰竭的心血管死亡人数和心力衰竭住院人数。同样，对于中-重度进展性心力衰竭，缬沙坦治疗心力衰竭试验研究中也发现了联合使用普利类和沙坦类的益处。
　　但是，近期欧洲药品管理局提出警告：在所有用于肾素-血管紧张素系统的药物中没有两个药物类别是可以配伍使用的。
　　总结：临床常规用药应避免联合使用普利类与沙坦类，特别是糖尿病肾病的患者，不应在普利类药物的基础上使用沙坦类。如果因某种特定病情必须连用，必须在专家认可的同时，密切监测血压、肾功能和水、电解质平衡。
　　普利类、沙坦类两类药物，服用时间与进食有关吗？
　　在服用普利类或沙坦类药物时，如果服用的是长效制剂，那么大多数药物可在每日早晨一次服用。
　　如果服用的是短效制剂，如卡托普利，由于卡托普利的口服吸收受食物影响，空腹服用可吸收60%～75%，餐后服用仅吸收30%~40%，为此建议餐前1小时服用。
　　培哚普利虽然是长效制剂，但摄取食物可降低培哚普利拉的转化，因此亦应在饭前服用。其余药品与进食影响不大。
　　服用普利类、沙坦类药物的目的是为了控制血压，提高生活质量。所以在服用降压药的同时，也要注意培养健康的生活方式，如戒烟，减轻体重，减少过多的酒精摄入，适当运动，减少盐的摄入量，多吃水果和蔬菜，减少食物中饱和脂肪酸的含量和脂肪总量，减轻精神压力，保持心理平衡。
　　服用普利类、沙坦类降压药期间，还应特别注意什么？
　　普利类和沙坦类都是通过在肾上腺部位干扰血管紧张素Ⅱ刺激醛固酮分泌的作用，从而减少尿钾排出。普利类和沙坦类除了对循环血管紧张素Ⅱ的作用外，还干扰肾上腺球状带局部产生的血管紧张素Ⅱ。
　　针对这两类药物影响醛固酮系统，使血钾升高，引起电解质紊乱的特点，在应用这两类药物的初期最好从小剂量开始，用药1周后检查血钾浓度。
　　如果钾浓度正常，血压控制欠佳，药物剂量可以上调。需要注意的是，每次调整药物剂量1周后，都要再次测定1次血钾浓度。当血钾浓度达到5.5毫摩尔/升时，药物剂量应该降低。
　　有心脏传导系统疾病的患者要特别注意，因为即使轻度高钾血症都可以造成传导阻滞。对于肾脏钾离子排出可能存在缺陷的糖尿病患者、糖尿病肾病患者、高糖血症患者，以及正在服用洛尔类降压药、接受补钾治疗、华法林或保钾利尿剂（如螺内酯）的患者，服用普利类、沙坦类时，内环境的稳定被打破，易形成高钾血症。
　　在这些患者中，如果没有掌握血钾波动的情况，即便是已经给予地高辛或呋塞米（这两类药可以排钾），也不推荐常规补钾或应用保钾性利尿剂。用药期间，在饮食中少食用含钾高的食物。总结
　　普利类和沙坦类降压药，一般不建议联合使用，除非病情需要，且需要在医生的指导和监测下才可联合使用。卡托普利、培哚普利饮食影响吸收和转化，因此需要饭前空腹服用。普利类和沙坦类均会导致高血钾，因此需要从小剂量开始，并定期监测血钾。