贫血，到底该怎么补？

　　贫血的定义：贫血是指外周血在单位体积中的血红蛋白浓度（Hb）、红细胞计数（RBC）和（或）血细胞比容（HCT）低于相同年龄、性别和地区的正常标准。以血红蛋白浓度（Hb）降低最为重要。
　　注：贫血是一个症状，不是一个独立的疾病，诊断贫血时应先考虑其病因。
　　红细胞计数和血红蛋白
　　临床上根据血红蛋白↓程度将贫血分为：
　　轻 度 Hb低限- 90g/L（症状轻微）
　　中 度 90-60g/L（体力劳动时心慌气短）
　　重 度 60-30g/L（休息时感心慌气短）
　　极重度＜30g/L（常合并贫血性心脏病）
　　贫血的类型：和营养有关的贫血：缺铁性贫血、巨幼红细胞性贫血
　　和营养无直接关系或者关系不大的贫血：1、各种血液病比如：白血病、再生障碍性贫血 、溶血性贫血……2、其他：肾性贫血、肿瘤性贫血……缺铁性贫血：由于铁质缺乏所致（铁质是红细胞生成所需的物质和构成血红蛋白的原料）。为我国最常见的贫血。
　　病因：食物铁摄入不足：相对不足：妊娠期、哺乳期对铁的需要量增加，出现相对铁缺乏。绝对不足：挑食、偏食，影响食物摄入的种类，出现绝对铁缺乏。
　　吸收不良：胃肠道疾病（尤其是十二指肠）
　　铁丢失过多：育龄期女性（月经过多）、胃肠道疾病（小量出 血）、痔疮等慢性失血性疾病
　　临床表现：
　　1、一般贫血表现：乏力、疲倦、头晕、头痛、心悸、食欲缺乏等。
　　2、组织缺铁表现：皮肤：干燥、无光泽
　　毛发：干枯易脱落
　　指甲：勺状（匙状） 甲。
　　3、精神行为表现：如易激动、注意力不集中，，如烦躁、
　　易怒、异食癖等。
　　缺铁性贫血的治疗-临床治疗
　　口服铁剂首选：1、避免食物抑制非血红素铁的吸收，建议餐前1h口服铁剂。
　　2、铁剂+维生素C，增加吸收率。
　　3、补充铁元素≥200mg/天容易出现恶心、上腹部不适等症状，选择铁含量较低制剂。
　　注射掌握适应症：如患者不能耐受口服，或胃大部切除术后，可改用胃肠外给药，常用右旋糖酐铁与山梨醇铁肌肉注射，但要注意有较严重的不良反应。
　　输血：重 度 贫 血 （血红蛋白 ＜7 0 g / L） 者建议输血 治疗。
　　缺铁性贫血的治疗-营养治疗
　　巨幼红细胞性贫血：由于红细胞成熟因子如维生素B12或叶酸缺乏所致。
　　病因：叶酸及维生素B12缺乏的原因
　　食物营养不够（过度烹饪、需要量增加）
　　吸收不良：胃肠道疾病（内因子的缺乏）
　　代谢异常：肝病、某些药物
　　利用障碍:先天性谷胺素传递蛋白缺乏，引起的vitB12输送障碍
　　临床表现：
　　＂牛肉舌＂
　　肢体麻木、深感觉障碍、共济失调
　　＂镜面舌＂
　　预防:
　　纠正偏食、不良的烹调习惯
　　婴幼儿及时添加辅食
　　特殊人群可以预防性补充叶酸和维生素B12
　　治疗：1、药物：叶酸片、维生素B12片或者针剂
　　2、食物（营养）：各种新鲜蔬菜含叶酸（忌过度烹饪） 维生素B12主要在肉类、蛋、乳、动物内脏
　　铁的吸收利用率较高的食物：瘦肉、鱼、禽、动物血、动物内脏、含血红素铁，铁的吸收利用率为10%~20%。
　　铁的吸收利用率较低的食物：奶类、蛋、谷类、干果和蔬菜，含非血红素铁，铁的吸收利用率较低（＜10%），其中蛋黄为3%，小麦为5%。
　　同时要避免食用干扰和降低铁吸收的食物，如菠菜、苋菜、空心菜等草酸、植酸或鞣酸含量高，可干扰降低铁的吸收（食用前绰水），饮茶也影响铁的吸收。
　　注意配合食用维生素C含量高的食物，如西红柿、柿椒、苦瓜、油菜等可促进铁的吸收。补铁误区：传说中的＂补铁食物＂真的有效吗？
　　每100g中含铁量大约2~4mg，红糖、红枣中的铁都是非血红素铁，
　　吸收利用率很低，仅1%~2%，还可能因为大量食用引起血糖波动。补铁干货：真正的补铁食物
　　每100g中含铁量大约3~23mg，都是血红素铁，吸收利用率很高，
　　约20%~30%。 注意：动物内脏中含有大量胆固醇及脂肪，建议1~2次/周
　　常见食物含铁量
　　食谱举例：芹菜炒猪肝 是一道富含铁质和叶酸的菜肴，对于贫血倾向的妇女和儿童是日常食补的佳品。
　　特点：猪肝细嫩爽口，芹菜芳香味浓，香中带酸，味道鲜美。
　　作用：猪肝每百克含铁25毫克，芹菜每百克含铁1.2毫克，食用每份芹菜炒猪肝大约可摄取70毫克的铁质。哪些群体对铁的需要量多？
　　幼儿、青少年：牛奶中的铁吸收率只有10%，用牛奶喂养的婴幼儿注意及时添加辅食；蛋黄含铁量虽较高，但其铁的吸收率仅为3%，因此，依赖牛奶和鸡蛋来补充铁质是不够的。
　　妇女妊娠后期及哺乳期：孕妇在妊娠全程必须额外摄入 700~800mg的铁，其中500mg用于血细胞生成，250~300mg为胎 儿及胎盘组织所需。铁需求量的增加大多发生于妊娠20周之后， 即母亲与胎儿需求量最大时。
　　总结：1、合理膳食：保证食物多样化。注意铁、蛋白质、维生素及矿物质等营养元素的补充。
　　2、实验室检查：血清铁蛋白3、治疗：膳食治疗+药物治疗
　　4、动态监测：血常规、血清铁蛋白，评估治疗效果。