医生建议40岁以上的男性每年都要做运动平板测试

　　近日，两例心脏性猝死案例上了热搜。
　　一例是某房地产公司董事长，50岁左右男性，4月初因为胸痛就诊于某医院，医生建议住院治疗，本人拒绝并签字，5天后突发心肌梗死，抢救无效死亡。
　　另一例是60多岁男性，刚刚退休的市级干部。就在做完年度体检的一周后，也突发心肌梗死失去了生命。
　　近几年心脏性猝死频发，人们在扼腕叹息的同时，更加注重自己的心血管健康了，可是，明明每年都体检，结果都没有问题，为啥还突发心脏性死亡呢？
　　在这里必须普及几条重要的知识：
　　第一，心脏的代偿能力超强，疾病不发展到一定程度，人体是没有任何症状的，一旦出现心绞痛或者心梗，说明心脏的血管已经病变非常严重了，通常都到了必须做介入治疗（球囊扩张或支架植入）的程度了。
　　所以，没有症状不代表没有心脏病。
　　第二，常规心电图和心脏彩超对于冠心病诊断作用有限。一般在体检机构做的心电图都是常规的12导联心电图，只能记录10秒钟的心脏电活动，如果做心电图的当时没有发作心绞痛或者心肌缺血，心电图可以完全正常。心脏彩超也是体检机构常规检查的项目，但是心脏彩超在诊断结构性心脏病方面优势明显，比如瓣膜病，心肌病，先心病，而对于心肌缺血并不敏感。
　　所以，心电图正常，心脏彩超没有问题，绝对不能得出心脏正常的结论。
　　第三，心脏性猝死是可防可控的。急性心肌梗死通常是冠状动脉病变发展到一定程度，斑块发生了破裂，急性血栓形成，冠状动脉部分或者完全堵塞导致的。实际上，冠状动脉出现斑块到发生急性心肌梗死，大概需要数年甚至几个十年的时间，在这段无症状期里，我们完全有机会把病变查出来，然后及早预防，有效控制，一定会最大程度的降低急性心肌梗死的风险。
　　筛查无症状的冠状动脉病变的方法有运动平板测试，冠脉CTA，冠脉造影，心肌核素扫描，PET-CT，冠脉MRA等。除了运动平板测试，其他的检查都有对比剂肾损害或者辐射的风险，不能作为常规体检的项目。而运动平板测试，在大多数体检中心是不能做的。在大多数医院里，运动平板也用得不多，医生更愿意选择冠状动脉造影。
　　运动平板测试是让受试者在跑步机或者脚踏车上按照既定的方案运动，使心脏在短时间内达到最大负荷，通常以最大心率（220-年龄）为标准。测试的时候医生会监护受试者的心电图和血压，如果在测试过程中发生了心肌缺血，则高度怀疑受试者的冠状动脉发生了病变，再进行下一步检查，比如做冠脉CTA或者冠脉造影。如果运动平板测试结果正常，则近期发生急性心肌梗死的概率很低。
　　40岁以上的男性本身就是心脏性猝死的高危人群，如果工作压力大，生活方式不健康尤其是吸烟，或者合并了高血压、高血脂、糖尿病或肥胖，则大大增加了突发心肌梗死的风险。女性在50岁之前因为有雌激素的保护，很少发生冠心病，但是如果有上述危险因素，也是心脏性猝死的高危人群。
　　综上所述，我们建议40岁以上的男性（50岁以上的女性）每年都应该做一个运动平板测试，用于筛查潜在的冠状动脉病变，发现问题及时处理，多管齐下控制危险因素，达到延缓或者逆转冠状动脉斑块的目的，避免把自己置于猝死的悬崖边缘。