亚急性感染性心内膜炎，病原主要是细菌，其次是真菌，应尽早手术

　　导语：亚急性感染性一般是动脉导管未闭，以及风湿性心瓣膜病等疾病导致的心脏疾病。除此之外，也可能是原发心脏病导致，导致此病的病原有细菌以及真菌，衣原体，病毒等。患有此病，主要的症状有发热，食欲不振等。
　　一、亚急性感染性心内膜炎，主要是由什么原因导致的？此病的发病机制是什么？
　　1、发病原因
　　感染性心内膜炎是一种常见的致病性微生物感染，主要由二尖瓣、主动脉瓣功能不全等引起，也可由室间隔缺损、动脉导管不闭、双叶脉瓣等引起。感染性心内膜炎的病因近年来有了很大改变。基层链球菌一直被认为是感染性心内膜炎，尤其是亚急性感染性心内膜炎的主要致病菌。抗菌素出现前占90%-95%，近几年降至20%-40%。
　　2、发病机制
　　亚急性细菌性心内膜炎易发展为器质性心脏病，可能与下列因素有关。我们都知道瓣膜和心内膜可能与病原体结合。正常人群的血液中常有短期的菌血症。从口腔、呼吸道、泌尿道和胃肠等途径侵入血液的细菌较多。一般情况下，侵入血液的细菌或其它病原由于机体的防御机制的作用而随时被清除，不容易引起亚急性感染性心内膜炎。
　　二、患有亚急性感染性心内膜炎，主要的早期症状有起病缓慢，以及高热等
　　1、全身感染
　　最常见的症状为发热，原因不明常持续发热一周以上，不规则低热，或间热或舒张热，伴疲劳，出汗，进行性贫血，脾脏肿大，晚期杵指。88%病例发热变化多端，常见不规则性发热，最高可达37.5℃~39℃，主要为间歇热或舒张热。很多患者表现为低烧，可伴有感冒或流汗。近几年很多病人没有发热，这可能与早期使用抗生素有关，而老年病人则反应迟钝。
　　2、其他与感染有关的症状
　　例如疲倦，食欲减退，进行性贫血，出汗，肌肉疼痛等。
　　3、杵状指
　　超过1-2个月才出现，未见青紫。近1/3的病例是过去发现的，作为 IE的一个重要标志，最近几年已经显著减少。肝脏和脾脏肿大一般轻到中度，过去至少有一半的病人有脾肿大，四分之一的病人有肝肿大，但近几年也明显减少。
　　三、患有此病，主要的诊断方法有什么？需要做哪些检查？
　　1、诊断方法
　　感染性心内膜炎的症状和体征多为系统性。典型病例与化验相结合诊断不难。抗菌素的使用以及病因学、流行病学和临床表现的改变导致了不典型病例的增加。感染性心内膜炎的可能性应该是怀疑的：瓣膜性心脏病患者由于不明原因发热超过1周，新的回流性杂音或心脏原发杂音的性质发生了明显改变。
　　2、血液培养
　　血液培养阳性对诊断和治疗有重要的指导意义。心下炎血培养阳性率国外为85%，远低于国内水平。据中山大学一院报告，81例亚急性感染性心内膜炎阳性率为53%。
　　3、血常规及血清学检查
　　常呈进行性贫血，白细胞增多，核左移，甚至正常或降低，有时有毒性颗粒。大约有90%的病例增加了。若正常，感染性心内膜炎不受支持。镜检有一半的病人出现血尿和蛋白尿。裸血尿表现为肾梗塞，有时可表现为小管性、大量蛋白尿，提示肾损害或免疫性肾炎。
　　四、患有此病，主要可以并发哪些疾病？一般如何治疗？
　　1、心力衰竭
　　心脏衰竭是感染性心内膜炎最常见的并发症，也是主要的致死原因。初期感染性心内膜炎的特点是瓣膜较轻，心功能不全。随着疾病的发展，一旦阀门穿孔或破裂了 subvalvular设备，例如出现肌肉和腱索断裂，就可能造成急性阀门闭锁不全，或加重原阀门疾病，导致严重的血流动力学障碍，加重心脏负荷(尤其是预负荷)，这通常导致进行性心力衰竭，如果得不到及时治疗，患者就会死于心力衰竭，特别是严重的主动脉瓣闭锁不全。
　　2、心律失常
　　结果表明，1/3-1/2的感染性心内膜炎患者出现多种类型的心律失常。一些心律不齐，当然可能与基础心脏病有关。感染性心内膜炎所致的心律失常以室性早搏最常见，其次为房颤。房室传导阻滞和束支是罕见的，多见于感染性心内膜炎累及主动脉瓣时。
　　3、治疗方法
　　抗菌素疗法是该病的最重要疗法。根据药敏结果，早期应用适当、有效、无菌的抗菌药物联合治疗是提高疗效的关键。抗菌药的应用：抗菌药的选择应根据病原菌的培养结果或抗菌药的敏感性来确定。
　　（1）药物治疗
　　在连续住院日，除少数亚急性症状允许的病人等待24天才选药外，其他急性病人和亚急性病人，尤其是有并发症的心衰病人，应在连续住院当天连续3-5次(每次1小时)选药，根据临床经验，立即开始治疗。
　　（2）静脉用药
　　使用静脉给药可提高血药浓度，明显优于肌肉注射和口服给药。因血浆药物浓度峰值较高且恒定，分次静脉注射及快速静脉滴注均能完全杀死植物中的病原菌，对病人的生活、活动影响较小，可作为首选药物。现有的氨基糖苷类抗生素大多为庆大霉素或阿米卡星静脉滴注。
　　（3）手术治疗
　　一般而言，病症应先经过内科治疗，待病情稳定或痊愈半年后，可视病情的严重程度考虑手术。下列病例应考虑手术治疗：瓣膜穿孔，破裂，腱索断裂，以及难治性急性心衰。药物治疗不能控制瓣膜置换术后感染。合并病毒性动脉瘤破裂或肢体动脉栓塞。感染性心内膜炎的先天性心脏病，如果经系统治疗仍无法控制，应在加强支持治疗和抗生素控制下，尽早手术。
　　4、预后
　　发病时间在数天至数周之间，这主要取决于基础心脏病的程度，致病微生物的毒性，是否合并瓣膜穿孔及心衰，是否能早期诊断及治疗。
　　结语：亚急性期患者多为毒性微弱的病原菌所致，如翠绿链球菌、肠球菌、表皮葡萄球菌等，常侵袭心脏瓣膜或先天性心血管畸形。这种疾病变化缓慢，通常持续6周以上。患有此病，需要尽早手术。