诗意江南乌梅丸，治疗头痛下利案

　　乌梅是青梅经过加工后的中药材之一。其性温，味酸涩，有生津、止渴、敛肺、涩肠、安蛔虫等功效， 乌梅丸是《伤寒论》中治疗厥阴病的方剂，听起来颇有诗意江南的意蕴，此方起初只是用于治疗蛔厥、久利疾病的，后世医家将其应用范围扩大，凡上热下寒所导致的头痛、心烦、口干咽燥、腹痛、下痢、呕吐、手足厥冷等疾病均可应用。此方寒热并用，邪正兼顾，对于属寒热错杂而正气虚者，极为适合。
　　患者王女士, 45岁，主诉头痛20余年，复发并加重1月余。以后枕部及左侧耳后上方为重，有时头顶也痛，不伴头晕呕吐及耳鸣。胃脘痞满，全腹部有凉感。素有早晨醒来即急于大便病史，大便不成形，轻则1天1次，严重时早饭前后仍需大便。习惯晚睡，睡眠不深。月经一般提前3-5天，经色暗黑，量中等。
　　西医诊断：神经性头痛，慢性肠炎。
　　中医诊断：经四诊检查，其舌暗，苔白润，脉弦细。厥阴肝经热郁，脾肾虚寒，上热下寒，寒热错杂。
　　治法：清肝化瘀，温脾散寒，补气养血。
　　处方：乌梅汤原方 ， 乌梅， 黄连，黄柏，红参（先煎），干姜， 桂枝， 制附片（先煎），细辛， 当归， 川椒 ，7剂。
　　半月后二诊，自诉服药1周后, 自觉仅头后枕部仍有轻痛，腹部仅在凉食时不适，大便仍然晨泻，因晨泻太久且中药味道着实太难喝，故未及时复诊。舌质仍暗，舌苔薄白，脉沉细。厥阴肝经热象减轻，脾胃虚寒仍在，减量清热药物，加助补益脾肾，理气涩肠之品。处方：乌梅， 葛根，川芎，赤芍，牡丹皮，黄连， 炒黄柏，红参，干姜， 制附片（先煎），吴茱萸，桂枝， 细辛，当归， 川椒，炒白术，煨肉豆蔻，炒山药，炒薏苡仁，炙甘草。14剂，后告知，头痛消失，晨泻大减轻，注意饮食时不晨泻。
　　此方中，乌梅丸重用酸敛之乌梅, 并用醋浸制, 同味相求, 增强其酸性, 酸入肝, 生津液, 益肝阴, 止烦渴, 涩肠止利； 蜀椒、细辛味辛而麻辣, 通阳舒肝, 散寒破阴； 附子、桂枝、干姜温阳、温通、温化以制寒；黄连、黄柏苦寒以泄肝胃之郁热；人参补气以健脾, 培土以制肝；当归补血养肝, 且与乌梅相配, 养肝阴补肝体，参归同用, 气血双补；用米饭、白蜜之品捣丸, 又可养胃。诸药寒温并用, 清上温下, 调补气血阴阳，同时又具有辛开苦降之意, 故用治上热下寒, 寒热错杂之证。
　　该患者因工作原因，情志不舒，肝郁化热，肝木旺必伤脾阳, 阳伤则肠寒，肠寒则下利；加之久利后，情志不畅, 肝阴暗耗, 久郁易化火。一方面气郁化火，上扰清空，头部经脉不通，而致枕部、耳上及颠顶疼痛；另一方面，郁火乘犯脾胃,致使中焦脾胃升降失常,胃虚肠寒,而下利日久不愈。 最后形成上热下寒,寒热错杂, 虚实夹杂之证。若单治上热则下寒益甚, 但治下寒则上热不去, 所以当上下同治, 寒热并施, 最为恰当。
　　患者久病，气血阴阳已虚, 所以又当兼顾正气,调补气血阴阳,这与乌梅丸的组方特点不谋而合，故以乌梅汤治之，7剂而头痛大减。再加葛根，川芎，赤芍，牡丹皮活血通脉以愈头枕之遗痛，加炒白术、煨肉豆蔻、炒山药、炒薏苡仁助健脾涩肠以止泻，炙甘草以助补益虚损之用，最后头痛消失，晨泻减轻，饮食生活将息调节以图根愈。