桂枝加附子汤临床应用

　　桂枝汤是一个著名经典方剂，张仲景用其解表发汗治疗太阳中风疾病，以它为基础，化裁更改，衍变出了诸多的名方，比如桂枝加附子汤就是其中之一。
　　桂枝加附子汤也是出自《伤寒论》，在原文中第20条处提及，仲景用其治疗太阳病因为汗出太过所导致的阴阳两伤而表未解的病证类型。原文中说在太阳病用发汗的治疗方法之后，出现汗出不止，病人还表现出了＂恶风＂、＂小便难＂、＂四肢微急＂以及＂难以屈伸＂的症状，用桂枝加附子汤治疗。
　　此方所用到的中药有桂枝、芍药、甘草、生姜、大枣、附子，是在桂枝汤的基础之上，不去一味药物加上附子而成。
　　【方剂组成用法】 桂枝三两，去皮　芍药三两　甘草三两，炙　生姜三两，切　大枣十二枚，擘　附子一枚，炮，去皮，破八片 上六味，以水七升，煮取三升，去滓，温取一升。本云（《玉函经》作本方）：桂枝汤，今加附子。将息如前法。
　　桂枝汤原方之中桂枝辛温，具有解肌起风、温通卫阳的作用；芍药酸苦微寒，可以敛汗滋阴、养血和营。桂枝与芍药相配，一散一收，一开一合，发汗同时又敛汗，和营同时又调卫。生姜性味辛温，可以降逆止呕，辅佐桂枝以发散风寒、解肌；大枣性味甘平，可以补益中气，同时又与芍药相配酸甘化阴；炙甘草以调和诸药，同时与桂枝、生姜、大枣辛甘化阳。最后加上一味炮附子以温经复阳，固表止汗。当邪气渐去，阳气重新恢复旺盛，体表卫气得固，津液恢复，那么诸症就都会消失了。
　　【经典原文汇要】 太阳病，发汗，遂漏不止，其人恶风，小便难，四肢微急，难以屈伸者，桂枝加附子汤主之。
　　《伤寒论》原文中，桂枝加附子汤所治疗的疾病，最主要的辨证要点是阴阳两伤，主要的特殊症状就是汗出不止。
　　汗虽为人体阴液，适当的发汗可以帮助机体祛除外感之邪，可是如果过度的出汗，那么就既会伤阳，又会损阴，导致阴阳两伤。在这样的基础之上，阳气运行和阴液濡养的功能就都会失常，继而出现四肢微急、难以屈伸以及小便难等症状。
　　【临床经验附识】
　　1.桂枝汤证，汗出恶寒甚者。
　　2.过敏性鼻炎（加苍子、辛夷、茯苓、术），表阴寒虚证。
　　3.少阴病表阴寒实证，服麻黄附子细辛汤发汗后，仍不解者。
　　4.疝病，遇冷则腹剧痛，且痛呈游走性者。
　　5.中风后遗症、小儿麻痹等有运动障碍症状，脉浮弱或沉细或沉迟者。
　　6.桂枝汤证，有四肢拘急、小便不利者。
　　7.服发汗剂发汗后，身疼痛、脉浮紧者。
　　8.恶寒，身痛，表阴寒虚证。
　　9.每遇寒冷则腹胀痛者。
　　10.阳痿，虚寒证。
　　11.腰椎退变增生，虚寒证。
　　12.腰椎间盘突出症，虚寒证（加术、茯苓）。
　　13.桂枝汤证，而更恶寒、汗出、脉沉或浮虚者。
　　14.桂枝汤证，而身体疼痛、关节屈伸不利、小便难者。
　　15.风湿或神经痛，汗出多者，虚寒证。
　　16.关节痛或神经痛，脉无力，腹无力，或有振水声者（加苍术）。
　　17.中风后遗症，如半身不遂等症状，其脉、腹无力者（加白术）。
　　18.受冷即身痛，且痛处移动者。
　　【前贤方论撷录】
　　《金镜内台方义》：病人阳气不足，而得太阳病，因发汗，汗出多不能止，名曰漏也。或至二三日不止，其人反恶风，此为阳气内虚，而皮腠不固也。又小便难者，汗出多，则亡津液，阳气内虚，不能施化也。四肢者，诸阳之本，今亡而脱液，则四肢微急，难以屈伸，故与桂枝汤中加附子，以温其经而复其阳也。日医前田文良常用此方治脓漏（上额窦炎及蓄脓症），并谓其不论轻重缓急，静以此方为佳。
　　《勿误方面口诀》：＂兹有一奇说，仙台工藤球乡日，凡大气一转，为治万病之秘诀，而血症之治尤为重要。昔年一妇人劳咳，咯血气急，肌热如烫手，肌肤尽削，脉细数。余视为死症。一病自荐治之，桂姜枣草黄辛附汤（即本方）竟得痊愈。余极为敬佩。以此发明‘大气一转’之理，得治乳岩、舌疽及诸翻花疮（癌瘤）等十数人。翻花疮用黄辛附汤之意，盖因阴阳相离，气无所统制，血肉失和，渐为痼疾，遂致血出。据《金匮要略》云：‘阴阳相得，其气乃行，大气一转，其气乃散。’故拟用此方也。
　　一妇人患乳癌，结核处口糜烂，见有翻花之兆，时时出血，至成午初春，其疼痛益甚，结核增长，卧床不起。正月二十八日与黄辛附汤，服4~5日，疼痛减轻，结核缩小，起床工作如平日。凡一切阴阳不相得而为劳咳者，因咯血吐血，致颜面苍白，若不可为，与此汤，每得起死回生之效。余之实践心得，不限于此汤。凡应用古方时，体会其原意，则变化无穷，得其妙哉。＂