一个迁延难愈的头痛治疗体会
2016年8月底,接一女性患者,58岁,自诉,头晕,心慌,胸闷,四肢无力。头顶痛,头痛常吃头痛粉。多疑,易怒,易生气。舌红降干胎薄,脉左手浮大,右手弱。
初步诊断为:肝气郁结,气血虚弱,厥阴经头痛。治用归脾丸合四逆散加减,治疗月余,各项症状均有好转。
2018年3月,再次来诊,上次症状再犯,头痛更厉害,头痛粉天天吃。由于有病历可查,按上次的药方再吃,半月后,各项症状减轻,但头痛依旧,没有好转,加藁本、川芎无效,后思虑再三,加细辛,再开七付,头痛立止,效果很好。
2010年2月14日,有再次来诊。自诉上次吃后,效果很好,半年没有头痛。去年八月开始有头痛,刚开始吃一包,一次即可,后来慢慢天天吃,一天三次,直至今年2月初,吃头痛粉都不管用,其它止痛药都不管用,没一点效果,痛的想碰墙,来诊前三天,大便呈黑褐色,害怕了,感觉是上消化道出血了。实在不想吃中药,真没办法了才来就诊。头痛的厉害,有轻生的念头,太难受。舌淡苔薄,脉细弱。我看后,慢慢开导,化解心结,树立信心,经过半个小时的谈心,接受治疗。有了上次经验,感觉最开始的诊断厥阴经头痛可能不太正确,应该是少阴经头痛,直接开麻黄附子细辛汤和归脾汤加减。七付,上药吃第三天头就不痛了,感觉很轻快。由于上消化道失血过多,补气养血月余,痊愈。前几天打电话询问没再犯过,也没再吃止痛药。
这个病例的治疗,起初大方向没错,也有效果,后来发现按正常的厥阴经头痛是癫顶痛,还是不太正确,即使有效,后来按少阴经头痛治疗,那真是立竿见影,所以这个患者给我的启发很大,有时候,不能拘泥于这个癫顶痛的特殊症状,应该及早转换思想;再一个最大的失误是由于没有少阴证的症状而忘记了脉象。没有症状唯有脉象是细弱,后来细思,脉象细弱,不就是沉吗,只不过是气血虚的缘故
头痛难忍
,细弱也是沉呀,只不过无力罢了。麻黄附子细辛汤的主要脉象就是沉脉。《伤寒论》301条:少阴病,始得之,反发热,脉沉者,麻黄细辛附子汤主之。我们读书,还是得细细品味,品味张仲景的话,每字每句都是金句良言!
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