青光眼遗传吗？做好这一步，可避免失明

　　文/首都医科大学附属北京同仁医院、北京市眼科研究所副研究员 刘宏伟
　　什么是青光眼？
　　一提青光眼，人们会说眼压高就是青光眼。这说对了一半。严格说，眼压高应该是指病理性高眼压，并且导致了视神经损害以及视野缺损，才能称为青光眼。青光眼分为闭角型青光眼、开角型青光眼和发育型青光眼。闭角型青光眼是指前房角狭窄或前房角闭塞；开角型青光眼是指前房角开放，但前房角内部的组织发生阻塞；发育型青光眼是指先天性青光眼，如婴幼儿性青光眼及青少年性青光眼。每一种类型的青光眼又分为原发性青光眼和继发性青光眼。
　　青光眼的易患因素有哪些？
　　①前房浅、眼轴短、晶体厚、角膜小，可导致前房角狭窄，房水排出障碍，使眼压升高；②开角型青光眼多发于30岁左右的青年人，无明显性别差异，闭角型青光眼多发生于45岁以上中老年人，女性多于男性；③青光眼属多基因遗传病，有家族史的人易患青光眼；④屈光不正患者青光眼的发病率较高，近视可发展为开角型青光眼，远视多伴有闭角型青光眼；⑤吸烟嗜酒、起居无常、饮食不规律、喜怒无常、习惯性便秘、顽固性失眠等不良习惯，易患青光眼。
　　青光眼是如何发生的？
　　眼球内的房水、玻璃体等内容物会对眼球壁造成一定的压力，这个压力就是眼压。正常情况下，房水的生成，房水的排出及眼内容物的体积处于动态平衡，这样会使眼压在正常范围内。如果这三者的动态平衡失调，将出现病理性高眼压。如果房水排出通道的任何部位受阻，将导致眼压升高。正常人在一天24小时内眼压会有以轻微的波动，一般傍晚最低，夜间后眼压逐渐上升，至清晨醒前最高，起床活动后又慢慢下降，但眼压波动范围不会超过5毫米汞柱，双眼眼压也基本相等。如果24小时眼压波动范围超过8毫米汞柱，或者最高眼压超过21毫米汞柱，或者双眼眼压差大于5毫米汞柱时，就需要进一步做检查了。
　　病理性高眼压可造成视盘微循环障碍，引起视盘凹陷，造成视野损害。但有些人眼压虽已超过正常高限，但经长期观察，并不出现视盘和视野损害，称为高眼压症。也有些人眼压在正常范围，而视盘和视野损害已十分明显，这种类型的青光眼，称为正常眼压性青光眼。
　　眼底有重要的血管和神经，是维持眼睛生理功能的重要因素。眼底的营养物质依靠眼底血管提供，组织灌注压是眼底动脉压与眼压之差，当眼压升高或血压降低时，可引起灌注压降低，导致供血不足，可造成视神经的损伤，导致青光眼的发生。筛板是位于眼底视盘上的膜性组织，它是视神经穿越的部位。跨筛板压力差是眼压与颅压之差，它是造成眼底视盘结构凹陷的有生力量。当眼压升高或颅压降低时，可引起跨筛板压力差增加，加重视盘的凹陷，造成视神经的损伤。由此可见，高眼压、低血压和低颅压都是青光眼发生的重要因素。什么情况医生会怀疑你得了青光眼？
　　当体检发现眼压高，或眼底的杯盘比大，就需要进一步检查了，以排除或确诊为青光眼。使用相干光断层成像技术、激光偏振光扫描技术，可定量测定视网膜神经纤维层；眼底立体照相、视网膜断层扫描仪，可对视盘形态进行定性和定量分析；眼前段相干光断层成像技术、超声生物显微镜，可对眼前段成像并定量测定，特别是对房角进行测定；自动视野计可检查出青光眼性视野缺损；视觉诱发电位、视网膜电流图，可对视网膜神经节细胞的功能进行分析。
　　青光眼患者要经常检查眼底
　　比较不同时间的眼底照相，我们就能发现杯盘比的变化，可发现视杯凹陷最否加深，视杯凹陷最否垂直扩大；还可发现视网膜神经纤维层的损害是否加重，神经纤维层的楔状缺损是否发展为弥漫性缺损；还可发现盘沿丢失的情况，是否存在盘沿的上下极丢失更加明显的现象；还能发现血管形态的改变，血管是否向鼻侧移位，血管是否发生屈膝，环形血管是否暴露等；还能发现视盘的出血，出血是否呈火焰状或片状；还能发现视盘周围的萎缩，是否由鼻侧萎缩发展为环型 萎缩等。将不同时间的眼底照片进行比对，可发现青光眼的进展程度。同时，也可确定青光眼的治疗效果。
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