海阔天空话散光

　　文／首都医科大学附属北京同仁医院、北京市眼科研究所副研究员 刘宏伟
　　海阔凭鱼跃，天空任鸟飞。我们验光后，大多数人会发现眼睛有散光，散光到底是什么？只有将其放入海阔天空的地方，才能说的清楚。
　　我们知道，眼外的物体在视网膜上形成倒像。如图，物体A在视网膜上产生图像B。眼外物体上的每个点，在视网膜都有一个清晰的点与其对应。
　　如果外界物体的每个点不能在视网膜上形成对应的点，具体情况是，眼内的对应点可能落在视网膜前，也可能落在视网膜后，形成这些对应点的光线会在视网膜上，形成一个面积不等的圆。由外界物体的一个点变成视网膜上的一个圆，显然这个物体在视网膜上，不能形成清晰的图像。
　　如果这个对应点在视网膜后，称其为远视；如果这个对应点在视网膜前，称其为近视。远视，要用凸透镜，使光线集中，使这个点落在视网膜上，这是远视的矫正；近视，要用凹透镜，使光线发散，使这个点落在视网膜上，这是近视的矫正。
　　远处物体上的一点发出的无数光线，到达眼前成为平行光线。右图中看到的平行光线，其实代表远处物体上的一个点。①号图是远视，②号图是远视的矫正；③号图是近视，④号图是近视的矫正。
　　远视和近视，是由于平行光线在视网膜不能形成一个点，而是形成一个圆，即光线在视网膜上发散了，但它们不是散光。散光要比这个复杂。
　　通过角膜中心，会画出无数的线条，形成角膜的子午线。散光是指两条子午线屈光度不同而产生的屈光不正。散光分为规则散光和不规则散光。在这些子午线中，有一条屈光力最大，有一条屈光力最小，我们将这两条子午线称为主子午线。如果两条主子午线相互垂直为规则散光，不相互垂直则为不规则散光。
　　屈光度和屈光力代表了眼睛的度数。屈光力越大，越能使光线集中，成为近视的可能越大；屈光力越小，越能使光线散开，成为远视的可能越大。近视和远视，各条子午线的屈光力是相同的，而散光，各条子午线的屈光力就不同了。
　　图中显示的只是散光的一种形式。水平方向屈光力最大，外界物体的一点发出的平行光线，在眼内的对应点在视网膜前，为近视；垂直方向的屈光力最小，外界物体的一点发出的平行光线，在眼内的对应点在视网膜后，为远视。如果要矫正的话，水平方向加凹透镜，垂直方向加凸透镜。图中只是显示两个方向的屈光力，其实各个方向都有屈光力，从水平方向旋转至垂直方向，屈光力逐渐减少。
　　外界物体的一点发出的平行光线，投射于各个子午线上，在眼内由光线形成一个锥体形状，称为史氏光锥。
　　史氏光锥在空间中，如果与视网膜相交，会形成光的弥散圈，称为弥散圆。散光成像图中显示，X 为水平方向，Y 是垂直方向，水平方向的屈光力大于垂直方向。弥散圈代表散光的程度，圈越大，散光程度越重；圈越小，散光程度越轻。图中最小弥散圈，是散光最轻的位置。
　　散光，根据屈光状态和度数，可分为混合散光、复合散光和单纯散光。图中，如果视网膜位于最小弥散圈前后（从竖线到横线间），为混合散光，即一条子午线为近视，与其垂直的子午线为远视。如果视网膜位于竖线或横线以外，为复合散光；竖线外为复合近视散光，即两条子午线都为近视，但近视的度数不同；横线外为复合远视散光，即两条子午线都为远视，但远视的度数不同。如果视网膜位于竖线或横线上，为单纯散光；位于竖线上为单纯近视散光，即一条子午线为近视，与其垂直的子午线为正视（没有度数）；位于横线上为单纯远视散光，即一条子午线为远视，与其垂直的子午线为正视（没有度数）。
　　规则散光中，如果屈光力最强的子午线在90度角左右位置，称为顺规散光，如果屈光力最强的子午线在180 度角左右位置，称为逆规散光，如果屈光力最强的子午线在45 度角或135 度角左右位置，称为斜轴散光。
　　我们在验光单上，能看到近视或远视的度数，也能看到散光的度数，还能看到散光轴的角度数值。因为散光是用柱镜矫正的，因此，散光轴其实是圆柱体的轴。
　　有人发现，多次验光的结果有所不同，特别是散光轴也有变化。如果变化较小属正常；如果变化较大，要看一下散光度数前的正负号是否发生了变化，因为散光轴可以变化90 度角，使负散光变成正散光，也可相反变化。
　　散光如何配镜呢？低度散光大多为生理性散光，是因为角膜受上下眼睑压力的影响，垂直方向的弯曲度大于水平方向，所以垂直方向屈光力最强。如果生理性散光在50 度以内，一般不会影响视力，可以不加散光镜。
　　对度数较高的斜轴散光应低矫，充分矫正会使患者看物时，发现物体的形状和大小发生变化。其他类型的高度散光，第一次配镜需酌情减低度数，待习惯后再完全矫正。对于高度散光，还可采用球柱等值的方法，减少散光的度数（将柱镜的部分度数除以二，加入球镜度数中）。