中医师承之精义

　　＂故善為脈者，謹察五藏六府，壹逆壹從，陰陽表裏雌雄之紀，藏之心意，合心於精，非其人勿教，非其真勿授，是謂得道。＂——《黃帝內經•金匱真言論》
　　听众朋友们，大家好，我是中医彭鑫博士。
　　今天我们继续讲解《黄帝内经•素问•金匮真言论篇第四》，我们先看原文＂故善为脉者，谨察五藏六府，一逆一从，阴阳表里雌雄之纪，藏之心意，合心于精，非其人勿教，非其真勿授，是谓得道。＂
　　这句话我先给大家翻译一下整段话是什么意思。意思就是善于诊病的人，特别谨慎详细的审查五脏六腑的顺逆变化，并且把阴阳、表里、雌雄的相应关系，以及对应的现象作为准则，把这些道理、原则、方法谨记在心里，而且要体验的非常精微细致，在临床实践中能够得心应手。（今日头条@中医彭鑫博士）因为这种学术是非常宝贵的，所以如果不愿意为大众服务，不是这种人，切勿教他。如果不是有志于此的人，有志于传承古圣先贤学术的人，也不要传授。只有有志于为大众服务，有志于传承古之圣贤的学术智慧的人，才能真正称得上是继承医学理论和中医学之道的人。
　　其实这段话从字面上讲很好理解，里边有几个关键词我给大家解释一下。第一个就是＂故善为脉者＂，脉是什么意思？其实在古医书当中，在《黄帝内经》和《难经》，尤其是这两部书里，脉大多数情况下等同于诊断，无论是脉法，还是脉象等。脉的意思就同诊断的诊，它的意思就跟诊断是相通的，用脉来替代诊断。 马莳注解为＂此结上文而言，善脉者之必察脏腑也。反四时者为逆，顺四时者为从，善为脉者，必察脏腑之逆从，及阴阳表里雌雄相应之纪。＂其实脉讲的就是诊断的意思。
　　所以脏腑要顺应四时的变化就是从，＂气从以顺＂的从，＂真气从之＂的从。以前讲课中讲过，从在古医书的语境当中，大多数指的就是顺的意思。比如在《上古天真论》里讲＂恬淡虚无，真气从之＂，从就是顺的意思，就是真气非常顺畅、顺从的意思。（今日头条@中医彭鑫博士）脏腑反四时者为逆，五脏六腑跟四时的节气变化相反，这就是逆。要是逆就容易得病，顺就不容易得病。所以《黄帝内经》自始至终，就强调一个道理，就是天人相应，天指的就是自然界，自然界最明显的变化，能看到的现象就是春夏秋冬四时的变化。
　　之前很多章节都讲过，五脏六腑，肝心脾肺肾与四时是相应的。所以要顺应四季去养生，就健康，违背这种自然变化的规律，就是逆，就容易伤身体而导致疾病。以前讲《四气调神大论》的时候，专门讲过这些内容。这里讲的就是善为脉者，就是善于诊断的医家，必然非常详细的诊查患者的五脏六腑，然后再判断逆从关系，以及他的阴阳、表里、寒热、虚实、雌雄之变化。
　　这里面就涉及到阴阳，阴阳实际上就是一种对立关系。我们之前也讲过表和里，表就是阳，里就是阴，寒就是阴，热就是阳，所以阴阳、表里、寒热，还有虚实，虚就是阴，实就是阳，这就是一种变化。以后我们会讲到中医学的诊断方法，第一个方法是八纲辨证，八纲就是阴阳、寒热、表里、虚实，这是大方向，大方向把握住了之后，（今日头条@中医彭鑫博士）才是脏腑辨证、六经辨证、气血津液辨证、卫气营血辨证、三焦辨证、经络辨证等一系列辨证。但是八纲是最重要的一个纲领，就像建大楼一样，大楼先得把框架建立起来，再一层一层的添砖加瓦，这样它才完备，框架就是八纲，在诊断里是最重要的。
　　这第一段话大家就理解了，就是善于诊断和诊查病机的人，先要从五脏六腑的顺逆、阴阳、表里、雌雄，这里去找问题，找答案。这些问题都找到了之后怎么做？它叫做＂藏之心意，合心于精＂。《黄帝内经》里关于精有很多种含义，有精气神的意思，还有精微高妙的意思。在这里解释一下合心于精的精是什么意思？精就是精微、高妙、深妙的意思。（今日头条@中医彭鑫博士）高世栻注云：＂藏之心意，谓其理至微，难以语人也。合心于精，谓藏之心意，合心而归于精密也。＂意思是把诊断的方法，还有之前讲的《金匮真言论》这一整篇的内容，为什么叫《金匮真言论》？因为这一篇的内容非常的珍贵，古人把它藏在金匮里，就用金子做的匣子里边，来形容它的内容非常珍贵。这么珍贵的内容要把它藏之于心意当中，好好的理解，并把它记住，并且在临床实践中去应用，叫做藏之心意。
　　古人认为高妙的东西是很难用语言表达的，所以＂难以语人也＂，因为它的道理非常的微妙、精微，很难用语言表达。我们用语言表达的内容，往往都不是特别准确，但是《黄帝内经》里面所讲的内容又非常精微，所以中医学里有非常讲究一个词叫＂悟＂。（今日头条@中医彭鑫博士）在古代和现在都是这样，就是中医这一行里的师父带徒弟，第一条就得看徒弟的品德要好，第二条也是非常重要的，取决于孩子能不能学会，能不能成为一代大医，能不能成为中医的高手，就是看这人有没有悟性。什么叫悟性？就是老师说一，他能举一反三，同时还能融会贯通，把前后的知识贯通起来去理解。此外还有一些很难用语言表达的内容，老师一句话他就能悟到，就有点像中国的禅宗。
　　老师跟徒弟之间是一种以心印心的关系。老师讲的内容学生有没有理解到位，只有老师明白，这一点不是用语言文字来形容的。所以我们看到中国古代传统文化当中，儒释道三家的学问，基本上都是师带徒的学问，就是老师来带徒弟。我认为师带徒里边，我看了这么多古人的传承，这种师承关系当中，最重要的不是知识的传授，当然知识也挺重要，但是最重要的不是它，最重要的有两点，第一点，老师以身作则，作为学生的榜样，这是师德方面的内容，在德行方面老师要做出榜样，这叫以身而教，身教胜于言教。第二点是什么？就是在关键问题上，老师得进行点拨，这个东西就是一层窗户纸，老师要是不点破，学生一辈子悟不了。
　　所以你看朱丹溪学医，朱丹溪是一个博古通今的人物，他的传统文化修养非常深，在金元时代名震天下。他因为老师得了病，他的老师是谁？他的老师叫做许谦，是当时的一代大儒。朱丹溪成为了许谦的得意门生，后来许谦得了病，多年的顽疾，一直治不好，怎么办？许谦就派他的弟子，就是朱震亨（朱丹溪，名震亨）去学医。朱丹溪自己看了好多医书，但是没有大悟。到后来他就拜见罗知悌，罗知悌是当时的名医，是刘完素的二传弟子，同时还是张从正、李东垣的私淑弟子。什么叫私淑？就是没有见老师，只是看老师的书，跟着老师的书来学习，这就叫私淑弟子。
　　古人把这种学习方法叫私淑，淑就是三点水，加一个叔叔的叔。还有一种学习方法叫亲炙，就是亲自跟老师学习，跟随在老师身边，老师指点他，这叫亲炙，这是两种不同的学习方法。古人一般讲亲炙，就是亲自跟老师学。如果这个人在当时同时代的条件下，离他家很远，但是只看到了这本老师写的书，或者老师已经先去了，就是时代跟他不一样，他只能是读老师的书，前辈的书来学习。
　　朱丹溪的医学老师叫罗知悌，是当时的一代大医，医术非常高明。朱丹溪就去跟罗知悌学习，在罗知悌家学了多久？不到半年的时间就全悟了。中医学，现在正常的教学，本科五年，一般来讲到医院去工作，到临床还得再历练三年，至少得八年时间才能到一线去工作。
　　朱丹溪实际跟老师亲自学就学了半年。这里面有一个很重要的问题，就是中医学的内容和方法与传统文化关系很密切，也就是说传统文化的内容，比如《四书》《五经》，阴阳、五行、八卦这些内容要是非常熟悉，学医就非常容易，很容易入门。（今日头条@中医彭鑫博士）这就是我刚才讲的朱丹溪，他的悟性特别高，老师一点拨就会了。这就是古代的师承关系里，老师的点拨很重要。老师的点拨不见得是教你特别多的知识，知识自己可以学，那都是固定的。比如背书、朗读、记忆，这些自己都可以学。
　　最重要的是什么？就是老师在你身边可以点拨你，看着你出了问题之后，能帮你纠正过来。你卡住的时候，老师因为是过来人，他就知道你在哪里卡住了，就能帮你渡过这个难关，让你豁然开朗。这就是老师的作用，韩愈的《师说》里讲：＂师者，所以传道授业解惑也＂。传道授业好办，最难的是解惑，所以这就是老师非常有价值的地方。
　　在《黄帝内经》里讲，老师一定要挑这种学生，这个学生是什么人？叫＂非其人勿教＂。对学习的弟子来讲，有几个要求，第一是品德要好，学医不是为了私利，是为了拯救天下苍生之苦，有这种发心才能学。第二个叫做＂非其真勿授＂，这个人必须得有悟性，要是一个榆木疙瘩，学其它的手艺可以，但是学中医很难，因为学习需要很高级的悟性，尤其是对于针、对于药、对于穴位、对于方剂的领悟力、感知力得强，要是不强的话，你再怎么跟他讲，他学的都会非常死板。这个和中医学医法圆通的风格和要求是不一样的，所以就要求学生要有悟性。
　　这一点在孙思邈的《大医习业》里有专门的介绍，我以后有机会跟大家分享。在《千金方》里，第一篇是《大医习业》，第二篇是《大医精诚》。《大医精诚》讲的是医德，叫做＂凡大医治病，必当安神定志，无欲无求，先发大慈恻隐之心，誓愿普救天下含灵之苦。＂（今日头条@中医彭鑫博士）他讲的就是一个发心的问题，就是讲大夫在看病的时候，不能想的事情太多，得让心静下来，叫做安神定志，无欲无求，有了清净的状态，才能给人看病，不能一边看着病，一边想今天回扣是多少？这得挣多少钱？这个就歪了，这就不是大医了，不符合孙思邈的要求。这个第二篇就是《大医精诚》，就是讲医德。
　　第一篇讲什么？讲《大医习业》，就是要想成为大医得需要学习哪些知识？领悟力得到哪个程度？对知识的贯通力得多强？《大医习业》里讲得非常透彻。要求不仅要懂得儒释道三家，还得旁涉诸子百家，诸子百家全明白了之后，还要懂什么？叫做阴阳禄命、天文地理，然后六壬八卦、五行休王，五行休王可能现代人很少听说，就是五行生克休王之法。这里不仅涉及到五行的生克，还有休王。这些内容全明白了之后，再学医，学医学什么？学四大经典，还要旁涉诸家。
　　因为孙思邈是唐代人，他举的这些例子，范东阳、张仲景都是唐以前的人物，唐以后的人物一直到现代，还有金元四大家，还有明清医家，这些都得读。读了之后，才能把这些医家的内容融会贯通。最重要的还有近现代的，建国以后的名老中医的经验集。（今日头条@中医彭鑫博士）名老中医的经验集里的精华特别多。我最初学医的时候，读名老中医经验集就特别受益。在临床中，用上这些老中医的经验非常好使，这是建国之后的。建国前，还有民国时代那些大家，张锡纯、陆渊雷、祝味菊、徐小圃、孔伯华、施今墨、汪逢春、萧龙友京城四大名医，这些医家的医案、医话，还有后人整理的经验集，都非常值得学习，都有很重要的参考价值。
　　所以学医，尤其是学中医，读的书就这么多，同时还要旁涉诸家。另外还要把西医也学了，全国的中医院校，本科制的中医学专业的教育里，西医的内容至少占到四成，《解剖学》《生理学》《病理学》《组织胚胎学》，再往后学《内科学》《外科学》《妇科学》《儿科学》《西医诊断学》都得学。（今日头条@中医彭鑫博士）学完了之后你再学中医，脑容量得多大？所以这些细节和内容，都得掌握好。医德好了，悟性高了，才能学医。所以叫做＂非其人勿教，非其真勿授，是谓得道＂。就是遇到这种人，才能传授真正的道，这种人才能得道，这就是《黄帝内经•金匮真言论》最后这段话的意思。
　　好了，谢谢大家的收听，我们今天的课就讲到这里，我们下次课再见。（未完待续）
　　本篇是：彭博士讲《黄帝内经》系列-精华篇-之一百四十八。（更多精彩持续更新中……）
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