古今医案研读广安门医院徐承秋治十二指肠溃疡并出血案
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怀着空杯心态研读名家医案,一案一故事,一医一人生。
【医者简介】
徐承秋 女,1929年8月生,湖南省长沙市人。北京中国中医研究院广安门医院研究员、主任医师1955年毕业于湖南医学院医疗系。现任内三科主任医师、研究员;广安门医院硕士研究生导师广安门医院专家咨询委员会委员;全国中西医结合心血管疾病防治委员会委员;北京市中西医结合心血管委员会副主任;全国胸痹心痛协作组顾问。
【医案】
徐承秋治十二指肠溃疡并出血案
高某,男,53岁,工人,2000年1月初诊。
主诉:
反复胃脘痛、柏油便4年。
病史:
近4年来患者多次发作上腹痛,伴柏油样便,住院检查为十二指肠前壁溃疡合并出血、浅表性胃炎,曾用雷尼替丁、吗丁啉等药物治疗及少量输血,症状虽有所缓解,但未能根治。
现症:
上腹部灼热,吐酸,脘腹胀痛,纳呆无味,恶心,乏力,疼痛多在食后2小时出现,大便呈柏油状,每日3~4次,血红蛋白75~90g/L,头晕,舌淡红,苔淡黄、厚腻,脉沉细滑。
中医诊断:胃脘痛。
证属气虚血瘀,肝脾不和。
西医诊断:十二指肠溃疡并出血。
治法:调肝解瘀止血
处方:
道遥散加减。柴胡,当归,白芍,茯苓,炒白术,黄芩,川连粉,乌贼骨,白及,元胡,甘草。17剂,水煎服,每日1剂
二诊:
1月20日,患者上腹痛明显减轻,腹胀,大便呈酱黄色溏便,舌淡红,苔淡黄少,脉滑细,血红蛋白100g/L,大便隐血(+)。上方加厚朴,台乌药。20剂,水煎服,1~2日1剂。
三诊:
2月22日,患者腹痛止,反酸、恶心均消失,食纳增多大便呈黄色,成形,每日1次,舌裂,苔少、淡黄,脉滑细,大便隐血(-)。进一步调肝和脾,补益气阴。
处方:太子参,当归,炒白术,赤白芍,川连粉,生黄芪,生地黄,麦冬,茯苓,元胡,香附,甘草。水煎服,每日1剂。
四诊:
4月20日,上方共服49剂,患者诸症全消,面色红润血红蛋白120g/L,胃镜检査示十二指肠溃病愈合,未见出血点,仅有浅表性胃炎,大便隐血(一)。舌正无裂,苔少白,脉滑。继以益气养胃活血配制成胶囊巩固之。三七粉,川连粉,西洋参粉,混匀,装胶囊,每日1次,每次3粒。
本案引自(《中国中医研究院广安门医院专家医案精选》)
【评析】
初时以调肝止血清热为治,症状缓解后有舌裂伤阴之征,故以益气养阴活血为主,待血象正常,面色红润,再以养胃气,活血调理,巩固疗效。2年后因冠心病来诊治,追问旧病,未再复发。
【作者寄语】
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