扶正解表剂阴虚外感者用滋阴解表之加减萎蕤汤介绍

　　吴文博 河北省石家庄市中医院
　　扶正解表剂
　　以解表药配伍补益的药物组成的方剂叫做——扶正解表剂。常用药物为柴胡、桂枝、防风、薄荷、人参等。
　　适应证为正虚外感之证。正虚主要是指患者体内气、血、阴、阳不足。正虚则邪恋，故不能抗邪外出，必以扶正兼以解表的方法治疗，使正旺邪除，诸症自解。当伍补益药，增强机体抗病。卫外能力，扶正祛邪，助解表药更好地发挥药效。
　　若气虚兼外感者，用益气解表之败毒散；阳虚外感者投助阳解表之麻黄附子细辛汤（附：再造散）；阴虚外感者用滋阴解表之加减萎蕤汤。血虚感冒（荆芥四物汤）。
　　加减葳蕤（wēi ruí）汤
　　本方是由《千金方》中葳蕤汤加减而成，以葳蕤为君药，故名加减葳蕤汤。
　　组成：葳蕤、葱白、豆豉、薄荷、桔梗、白薇、大枣（红）、甘草。
　　方中以葳蕤滋阴润燥为主药，葳蕤长于养阴，但补而不腻，可以润肺，又能清热生津，为君药；葱白、桔梗、豆豉、薄荷解表邪，疏散风热，利咽止咳，为臣药；白薇苦咸寒，其性降泄，善于清热而不伤阴，适用于阴虚有热者，在这里没有用苦寒的芩、连，因为二者虽然能够清热但有伤阴之弊。甘草、大枣（红）甘润增液以助葳蕤滋阴润燥，三药同为方中佐药。
　　本方实为三组药组成：一组为养阴药，葳蕤、甘草、大枣（红）；一组为解表药，薄荷、葱白、桔梗、豆豉；一组为清热药，白薇。诸药配伍共成滋阴解表之功。
　　主治：本方主治阴虚之体而兼有外感风热者。症见头痛身热、微恶风寒，无汗或有汗不多，舌赤脉数，咳嗽心烦，口渴，咽干等症。
　　外感风热之邪，故见头痛身热，微恶风寒，以及咳嗽，无汗或有汗不多，口渴等症；但由于阴虚感受外邪易于热化，且阴虚者多生内热，故除上述邪袭肺卫的见症之外，尚有咽干，心烦，舌赤，脉数之症。（我们可以推出患者还有五心烦热，盗汗，咳嗽痰稠等症，阴虚液损，热炼津液，亦易生痰，其痰不多而稠粘，或咽部时常觉有痰结。）阴虚外感，治疗当用滋阴解表法，因其为外感风热，故在滋阴之中用辛凉解表法。一方面滋阴，一方面疏散风热，而且还需要佐以清热之品。
　　【配伍特点】发汗而不伤阴，滋阴而不留邪。
　　【使用注意】本方是为外感初起，兼有阴虚者而设，如无阴虚症候者则不宜使用。
　　加减葳蕤（wēi ruí）汤临床研究（摘自北京中医药大学学报）
　　1.感冒发热：
　　症见发热无汗，微恶风寒，头身疼痛，口干，舌红少苔，脉浮细数。给予加减葳蕤汤，另加太子参，葛根，生石膏，知母，防风，以增强养阴益气，解表退热之效。患者仅服半剂，即有周身汗出，体温降至37.2，,1剂后，热退身凉，体温正常。服至3剂，体质恢复如常。
　　按：临床常有一些流行性感冒或普通感冒发热病人，素体尚壮，但此次发病，经多次应用解热镇痛药，抗生素及抗感冒药达 ! 周以上，仍体温不退，或退后复升。此类病人或感于风热，卫气同病，或感于风寒，入里化热而表邪未解；一方面邪热久稽，耗气伤阴，另一方面反复大量出汗，劫伤气阴。治疗急当滋阴益气以助营卫，疏风解表以驱外邪。
　　2.慢性扁桃体炎急性发作
　　耳鼻喉科医师检查后认为，病灶炎症尚未控制，不宜即刻手术，遂来内科就诊。验其舌脉，舌红少苔，脉滑寸浮而右脉细。予加减葳蕤汤去葱白，减豆豉用量，另加牛蒡子，金银花，天冬，天花粉，川贝母，瓜蒌以增效。服用7剂，咽痛消失，咽腭弓充血不明显，右侧扁桃体缩小，遂在耳喉科行扁桃体摘除术。
　　按：有些慢性扁桃体炎患者经多次反复发作，已对多种抗生素耐药，故当急性发作之时抗生素治疗效果欠佳。此类病人多属阴虚之体，虚火烁津生痰；风热外感，引动痰热上结于咽喉，发为乳蛾。治宜疏散风热，养阴润肺，化痰散结。
　　3.复发性口疮
　　症见局部灼痛，咽干便秘，舌红，舌面有小裂纹，无津少苔，脉细滑尺沉。检查：左颊粘膜可见浅表溃疡，边缘充血，中央微凹。治予加减葳蕤汤去葱白，减豆豉用量，重用玉竹，白薇，薄荷，另加生石膏，麦冬，生地，牛膝，知母，以协同滋阴降火。仅服 1剂，局部灼痛大减，服3剂后，溃疡面愈合。继服2剂巩固疗效，追访1年零3个月未见复发。
　　按：一部分复发性口疮病人，因体质因素常迁延不愈，或此愈彼起，病人几经内服，外治无效。此类病人亦多属阴虚火旺之体，每兼肝胃郁火，心脾积热而发作。治宜滋阴降火，兼疏散肝，胃，心，脾诸经郁热。