慢性肾脏病患者怎么吃？

　　李莉、徐锋
　　1、 什么是优质蛋白？优质低蛋白饮食能给慢性肾脏病患者带来什么好处？
　　优质蛋白 是指蛋白质中的氨基酸利用率高，各种氨基酸的比率符合人体蛋白质氨基酸的比率的蛋白质。优质蛋白含有必需氨基酸的种类、数量多，营养价值高，包括四种： 肉类、蛋类、奶类、大豆类 。相对于优质蛋白的是 非优质蛋白，也叫劣质蛋白 ，如 米面、除大豆之外的其他豆类 。
　　蛋白摄入过多，会加重肾脏负担，增加蛋白尿漏出，加速肾脏纤维化进程和肾小管损伤。蛋白质经过人体消化利用后产生的代谢废物是肌酐和尿素氮，人体摄入大量蛋白质会增加这些代谢废物的产生，导致毒素在体内蓄积。 低蛋白饮食 通过降低肾小球内压和减少含氮代谢废物， 减轻肾脏的负荷 ， 保护肾单位 。
　　所以 优质低蛋白饮食 会 改善肾小球高滤过状态，延缓肾功能进展速度 。
　　2、慢性肾脏病患者应注意避免摄入哪些食物或微量营养素？
　　我们一直以来都在强调减少 钠摄入量 ，但是对于严重的慢性肾脏病患者而言，我们还需要格外关注 钾摄入量 。虽然增加含钾食物的摄入具有多种益处，但对于严重的慢性肾脏病患者而言，却不宜摄入过多含钾食物，否则容易导致高钾血症，甚至出现心脏骤停导致死亡。
　　3、慢性肾脏病患者饮水，宜多还是宜少？
　　正常成人每日尿量介于500~4000毫升，对于慢性肾脏病患者来说，当肾脏浓缩能力减退，尿量成倍增加时，应增加液体入量以防止脱水；反之，若浮肿、少尿或无尿时，过多饮水导致水潴留，可加重水肿和高血压，应限制液体入量。因此，慢性肾脏病患者 无严重心衰、肺水肿、高血压且尿量正常 时，饮水量 不必严格限制 。若出现 少尿（每日尿液量小于400 毫升）或合并严重心血管疾病、水肿 时需适当 限制水的摄入量 ，以维持出入量平衡。此外， 血液透析病人 为防止加重水钠潴留也应 严格控制饮水量 （包括食物中的水分）。
　　饮水首选 温热的白开水 ，正确的饮水方法是 主动少量多次饮水 ，每次50-100毫升，清晨和睡前1-2小时各一杯温开水，应养成定时和主动饮水的习惯，不应在感到口渴时才饮水。
　　4 慢性肾脏病患者推荐饮食标准：
　　亚太肾脏学会（APSN）下属期刊肾脏病学（Nephrology）发表了相关文章，对慢性肾脏病患者的饮食模式进行了回顾性研究，以期造福患者。
　　研究中的饮食归纳为四类，分别为：
　　简单饮食，主要摄入蔬菜、水果、全谷物类、鱼肉与禽肉；
　　西方饮食，主要摄入红肉和加工肉类、饱和脂肪酸、精制谷物、糖果和甜点；
　　DASH饮食，主要摄入蔬菜、水果、低脂奶制品、全谷物类、鱼肉、禽肉、豆类和坚果，同时低钠、低糖；
　　地中海饮食，主要摄入蔬菜、水果、面包和全谷物类、土豆、豆类、坚果和橄榄油，并且每周最多吃四次奶类、鱼肉、禽肉，甜品和红肉摄入频率低，同时，用餐时饮用适量红酒。
　　总的来说， 低盐、低糖、低脂肪和低蛋白质 可以保护肾脏，这与全球临床指南的推荐饮食模式一致。因此 简单饮食、地中海饮食或DASH饮食 被认为是有利于慢性肾脏病患者及其高危人群的。
　　参考文献：
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