总裁（CEO）昏招频出，公司像个车祸现场！阿尔茨海默病也这样

　　随着老龄化的加快，一群照护刚需的人群越来越引起重视，它就是老年认知障碍，有时也被称为痴呆，或者失智症。
　　在中国，越来越多的企业对养老有兴趣：＂养老是市场的蓝海，有广阔前景！＂，也顺带发现了认知障碍这个刚需领域。
　　＂只做做养老产业、旅游没意思，活力四射的老人，也不怎么赚钱＂
　　＂看起来这些老人特别需要我们啊，我们看看能帮助些什么。＂
　　可是这些老人好像不一样？给吃好、住好、玩好，没什么作用？
　　企业有点困惑，想到去找找医院里的医师来问问。
　　这是一位公司的首席行政官（CEO）带着队伍过来询问我：
　　＂我们很想为这些老年人做一些工作。我们公司有志于为改善认知障碍老人的生活和照护现况做些努力。但我们不是学医的，并不了解这个疾病，所以过来向李霞医生您请教，我们应该从哪些方面来做呢？能不能做一些除了药物之外的一些工作？＂
　　这位CEO的话非常典型，也是目前企业进入到老年领域市场，然后遭遇到了＂认知障碍＂这个疾病的基本体会。
　　＂希望能够做点什么，却并不懂这个疾病。＂
　　这里的＂不懂＂，它包含两层含义。
　　第一层：不懂＂老年人＂。
　　大家自认为对此是了解的：＂我们父母就是啊，身边很多老年人啊，我了解他们。＂
　　其实不然。
　　我们中国的人口从来都没有像现在这么老过，在秉承着＂人生七十古来稀＂这样一个传统的国家，从来没有见过这么多70岁甚至更老的老人。
　　70岁后的老人有什么样的生理与心理状况？
　　他们有什么样的需求？和我们一样要赚钱养家吗？希望功成名就在沙滩上晒太阳吗？
　　他们面临什么样的困难，他们最关心的是什么，最担忧的是什么？
　　大家都年轻过，都有过童年，你的老年还在未来时，你真的理解吗？
　　所以我们大部分人，甚至包括我这个老年科医师，都不能说完全理解。
　　第二层：对 ＂老年认知障碍＂的不理解。
　　他们首先是老人，然后又是认知障碍了，是大脑功能衰退，人的大脑如此复杂，大脑功能衰退是什么样子，认知障碍老人的需求与困难、关心与忧虑，我们就更难理解了。
　　老年认知障碍包含了非常多的种类，我们今天先从最常见的阿尔茨海默病入手来解释。
　　阿尔茨海默病和其它的疾病都不同。比如糖尿病，大家都很明确它是属于胰腺出了问题，然后高血压也很明确，因为它可以测出来，甚至是脑梗，医师们看看脑CT，都能够很明确地看到梗在什么部位。
　　阿尔茨海默病却很特别，因为它损害的大脑，即人体的＂司令部＂，而且主要攻击的是司令部的＂最高行政长官＂，也就是大脑皮层。
　　大脑皮层正如公司管理总部的首席执行官，也就是CEO。
　　当大脑皮层被阿尔茨海默病占据了以后，所有它统管的包括判断、情感控制、记忆力、语言表达等等，人体所有的的功能就都一一出现了运转不灵了。
　　好像一个公司，比如患高血压或是糖尿病，它是公司里的某个分支比如江西分部出了问题，然后导致这个部门所统管的某个区域出现了不畅通。这种情况属于局部出现了问题，那么CEO一旦知晓，他就会调动力量去快速修正这个区域的问题。
　　人体也是这样，如果某一个区域出现问题，大脑皮层作为＂最高行政官＂，它能负责调整这个区域，甚至能够调动其它的资源来应对这个问题。
　　比如这个人患了糖尿病，大脑就会自主做出一些决定，包括去看医生、定时吃药、定期检查以及控制饮食等，大脑会给自己找到一个合适的康复之路，就像CEO去改善失功能的市场部门一样。
　　再来看看脑梗，相对来说也好理解。脑梗也发生在大脑，多数发生在大脑皮层之下，相当于管理总部的某个部门总经理出了故障。这会导致这个部门经理所管辖的区域出现问题，比如人体出现偏瘫。当然也可能会影响这个部门与其它部门之间的沟通，比如脑梗后不仅偏瘫，还会出现情绪不稳定、注意力不集中等问题…
　　阿尔茨海默病则不是某个部门经理出了问题，它恰恰是总裁CEO出了问题。
　　2019年初，《人间世2》记录了阮老师的故事
　　《人间世2》中阮老师的故事：
　　阮老师那时还没有60岁，他还在工作，每天上班下班，家里＂买汰烧＂，还应家长要求周末给几个学生在家里的客厅补课。一切似乎都没什么问题，可是朝夕相处的妻子却发现了端倪，都是很小的事情。
　　首先，洗脸和洗脚的毛巾阮老师屡屡弄错了，长期固定分开的位置，阮老师却总是拿错，或者混淆用，或者挂错了位置；
　　其次，他做饭菜品种少了，会有时忘记放盐，或者多放一次盐，还有一次，他烧了汤端上饭桌后，过了一会儿他又烧了个一样的汤端上桌。
　　最后，让阮太太更担忧的是，学生来家里补课，可是阮老师不像之前一样给学生讲解答疑，他和学生讲人生道理！人生道理固然讲得没有错，但学生来家的目的显然没有实现。
　　阮太太感觉不对，问询阮老师，但阮老师会掩饰，或者不当一回事。聪明的阮太太学过医，她没有错过这些问题，主动找了学校，学校领导还没有意识到阮老师的问题，但说阮老师带课的班级成绩下滑很明显。
　　阮太太带着阮老师开始找医师，几经周折来到了上海市精神卫生中心老年科肖主任的门诊。很快就被诊断了阮老师有早发型的阿尔茨海默病。
　　阮老师的故事就是大脑的CEO出了问题，他记忆不好、会忘记会混淆，同时学生来家的目标他有可能也模糊了或者判断不了目标，他的工作能力（包括家务和教学）都出了问题，家人、学生甚至学校都会有困扰。
　　试想公司的CEO决策出了问题，也许表面上还过得去，但那个公司其实开始陷入泥沼。如果CEO昏招频出，发出错误的指令，那么各个部门经理就会按照这些指令各种瞎忙活，然后整体从上到下一片混乱。
　　整个公司变成了一个车祸现场。
　　阿尔茨海默病，就需要这样来理解。这个疾病的困难之处就在于掌管整个人体的总裁出了问题，它很难自我觉察到自己犯的错误，因此患病者就会变得很难自主向外界求助，也就无法自我修正错误，情况只会越来越糟糕。
　　阿尔茨海默病还是渐进式的侵袭大脑，从开篇到结局，每次出的状况都不一样。
　　阿尔茨海默病侵犯我们人体的CEO，会变成什么样的局面呢？
　　刚开始轻度的时候，CEO只是犯了不是很明显的小错误，做的决定时对时错，身体机能都还好，其他人也保持着以前那个拥有完整能力的CEO的印象，因此特别难以觉察出这种不明显的问题。
　　比如忘记了服药导致血压血糖很高，或者开车总出状况，或者被别人骗走了大笔钱。又比如情绪、个性变了，甚至出现不合情理的行为。
　　轻度的时候，CEO已无法完成一些相对复杂的指令，但是周围的人却很难看出来。
　　＂他不象从前那样了，但是谁还没有变化呢，老了也许就这样子吧！＂
　　根据不同年龄与这个人本来的职责，人们对阿尔茨海默病觉察是不同的。
　　比如这个人还不到60岁，或者70岁但是还承担了一些工作，在轻度时会更容易显示出来。就像阮老师这样。
　　因为在工作的人，开始跟不上工作节奏，同事或者领导会很奇怪。就如电影《依然爱丽丝》的爱丽丝，她是教授，疾病轻度时她还在大学工作，由于她的大脑CEO出问题，教学质量下降，大学生和她的学校领导都会有反馈。
　　再比如在日本、美国、欧洲，很多老年人开车。开车涉及到判断、找方向、应对风险这些复杂的功能，轻度阿尔茨海默病的老人开车容易出交通事故。这些国家就开始对开车出状况的老人，要求他们到医院的记忆门诊或者老年门诊判断认知能力，倡议不让这些老年人开车。
　　但是，如果本来已经由于年老不承担什么工作者，就很难在轻度时被察觉。
　　我一直有个困惑，很多老年人被保险公司骗取很多钱财，是不是也和这个老人的CEO无法做出正确的决定，是否这个老年人已有早期认知障碍但大家不觉察呢？
　　CEO的问题能被早期察觉，还有个前提，就是这个CEO管理的企业是活跃状态。其它的企业对这家企业有关联有依赖。就像一个掌管着大公司的CEO，在做重大决定时出现了判断失误，那么会更容易有严重后果，而引起觉察。
　　老年人如果已经不再承担任何职责，甚至由于一直被他人照料生活，连被骗都没有机会。就更不容易觉察到阿尔茨海默病的来临。
　　直到大脑的这个CEO开始出现很明显的问题时，比如和他进行交流后却很快就忘记了，出现猜疑、脾气改变很大，与他人明显不能融洽相处时，这时大部分人才在诧异之间开始觉察到这个人很可能是有认知障碍了。
　　比如洗澡、吃饭、穿衣服都需要提醒或者不配合，或者一天说一句话几十遍，或者迷路、忘记一些基本的礼仪，叫不出常见物品的名字。
　　周围的人才领悟过来不对劲，＂Ta痴呆了！＂或＂他有精神病吧＂
　　这时的车祸现场已经很严重了！
　　阮老师后续 日子过了5年，阮老师已经不再能够做饭菜，会帮忙洗菜端碗。他说话表达不再如以前那么流畅，一句话往往说不完整。他上厕所时，阮老师会不知道解下皮带，有时着急会弄脏了自身。这时阮老师会很紧张，他着急清洗干净但却弄得卫生间到处都是。妻女过来想帮忙，他会大叫不让过来……还有一次，阮老师夫妻出门在小区，忽然阮老师大声喊叫，显得很惊恐，并快速地逃离，险些撞上了迎面开来的车。
　　周围的邻居甚至朋友对阮老师开始指指点点，说阮老师有＂精神病＂、＂痴呆了＂，这些说法在当时是一样的含义，都代表大家说阮老师不正常了，阮太太一度压力很大，她远离了邻居与朋友，尽量带阮老师去人少的地方。
　　接下来回答另一个问题，我们想帮助这些认知障碍老人，我们要做些什么？
　　认知障碍有很多类，我们还是说说阿尔茨海默病，别人怎么帮助患了阿尔蒋海默病的老人呢？
　　类似于你作为个体的人，大脑皮层是自己身体的CEO，本来就挺忙碌的，要赚钱糊口、要娱乐休闲、要努力学习、要社交应酬、要防新冠或者别的疾病……
　　已经很忙了，一不小心自己就亚健康了，或者也有点年老身体出了这样那样的状况。
　　可是那个车祸现场，需要你去支持，支撑起另外一个个体。
　　我问来访的、好学的CEO：
　　＂你现在要带领你的团队，去管另外一个公司。但你还是原来的公司CEO，那个公司的CEO只是工作能力日渐差了，但并没有让位给你。你觉得头是不是很大？＂
　　想想这该有多难！一个CEO管理自己的公司就已经重重挑战，就算发展得很好，整个公司都欣欣向荣，那也还会有公司未来发展的问题、大形势的问题等等。要他去接管其它公司，又会遇到一些新的挑战。
　　这些挑战中最困难的一个就是：如何去和那个不怎么样的CEO沟通？
　　阿尔茨海默病患者的照护者，就是另一个公司的CEO。包括家庭照护者、雇请的照护者。
　　在照护这个病人时遇到的最大障碍就是病人本身的抵触。也就是说这个出了问题的CEO虽然自己不管事，但是却抵触其他人的管理。
　　对于阿尔茨海默患者，最容易接管的反而是最后的重症阶段。到那个时候，患者就处在完全的失功能状态，连反抗的能力都没有，被动地任由别人给他吃饭、清洗。这种情况代表这家公司的CEO已经完全放权，反而比较容易接管。这也就是为什么阿尔茨海默病患者到了重度的时候，照护反而变得简单。但是在走到这一步之前，还有很漫长的路要走。
　　这就回到最初的一个问题，想要帮助他、照护他、接管他的＂公司＂，我们该怎么办？
　　第一步 理解 要先从理解他开始，了解他处在什么状态，是管不了钱、不能定时去赴约，还是说他很多的执行能力都不行了，这些情况都需要详细地区分，这样才能知道需要在哪部分来协助他。还要考虑到他的抵触，分辨他是什么性格，来决定他究竟能够接受什么样的一个支持。
　　第二步 评估问题
　　从理解出发，在获得医师的诊断、诊疗或者干预建议时，进行详细的评估，包括认知能力、日常生活能力、情绪、爱好等。
　　没有评估和诊断就没有解决方案。
　　第三步 一次解决一个问题
　　由于CEO功能不足，引发的问题往往不止一个。要注意不能寄希望能一次性解决所有问题，可挑选一个问题。
　　从一个小问题开始，是个不错的选择。比如先处理自己和ta相处时的情绪，或者只是每周一起下楼散步。
　　当然，求助医师与专业人员，要求住院或者入住养老、照护机构，也是解决问题的方法之一。
　　第四步 总结解决问题的效果
　　如果没有效果，再重复第二步，重新评估，再给出方案。
　　如果有效果，可以从新的问题着手。如此循环。
　　阮太太对阮老师的照护
　　获得了阮老师的诊断后，阮太太震惊伤心了许久，很快她听从了李霞医师的建议，做了调整。在阮老师早期时，她带他尽可能参加活动，让他做自己能做的、喜欢做的事情。阮老师喜欢写字、养花、看书，也喜欢做家务照顾妻女，这些阮太太都尽可能维持了。
　　后来阮老师做不好事情，例如如厕事件。阮太太理解先生的窘迫和惊慌，她每次让女儿先离开，就像没有发现什么一样，说＂让我牵你一下＂。一旦阮先生听进了这句话，把手伸了过来。两手相握，阮太太就能稳定下阮先生的情绪，给他换洗衣物，收拾场面。
　　在人间世2的阮老师，大家看到时已经是他的疾病在最严重的阶段了。阮老师由医院照护和家人的共同照顾下，走了最后的生命旅程。阮老师整个疾病过程有16年，在早发型阿尔茨海默病患者中走得较为顺利、疾病进程也尽可能地延缓了。
　　我总记得阮老师已经中度时，一家人在国外海滩上度假的照片。这提醒了我们，患阿尔茨海默病，还是可以安宁、幸福、有生活质量与尊严的。
　　当时，只有阮太太与医务人员携手，阮太太承担了大量的工作，几乎放弃了自己的生活。但目前有这么多的公司愿意加入到这个行业来，愿意帮助他们。
　　最后，对有愿望帮助这些认知障碍老人的企业说几句话：
　　感谢你们愿意走到这么难的领域来，愿意花费财力物力，培养人才支持那些患者与家庭照护者。请做好打硬仗的准备。
　　如果决定要做，先确定从哪开始。是打算接管完全失能的、CEO已弃权的重度阿尔茨海默病患者，还是想帮助所有阶段的老人更有尊严和体面，或者支持他们的家庭。区分不同的人群，才能确立不同的目标，这样才能决定从哪里开始工作。
　　未来，一定会更好！
　　（作者：姜雯雯、李霞）
　　参考文献：
　　1.Gill, Livingston, Julie,et al. Long-term clinical and cost-effectiveness of psychological intervention for family carers of people with dementia: a single-blind, randomised, controlled trial[J]. Lancet Psychiatry, 2014,1: 539–48.
　　2.彭希哲,王伟.中国认知障碍老人照护支持面临的风险及政策应对[J].西南民族大学学报(人文社科版),2019,40(12):40-47.
　　支持基金与组织：
　　国家科技部重点研发计划（2017YFC1310500）
　　1．上海市女医师科普专业委员会
　　2. 中国老年保健学会阿尔茨海默病分会
　　3. 上海银杏老年公益基金会