小孩胸痛是心脏病吗？儿科医师5症状必须马上就医

　　儿童胸痛是很常见的问题。父母常常会因为小孩喊胸痛，就不得不请假挂门诊甚至急诊，寻求医生协助。根据统计，每 1,000 名儿童看诊，就有 6 位是因为胸痛就医。
　　案例一：15 岁的小华 (化名)，已经胸痛二周，原本是班上的运动健将，然而在一次卡丁车赛车中，不小心撞到墙壁，从此只要稍微运动便觉得胸痛。于是到门诊就诊，希望能找出胸痛的原因。经详细问诊和身体检查后，并无异状，因此进一步安排胸部 X 光检查，结果发现为左侧肋骨骨折。陈给予止痛药物后胸痛的问题明显改善，门诊追踪骨折处逐渐愈合，体能也逐渐恢复。
　　案例二：10 岁的大明 (化名)，已连续发烧三天，第三天开始食欲不好，呼吸有点喘，觉得胸口疼痛，躺下时疼痛加剧，至医学中心急诊室就诊。经详细检查后发现有异常心杂音、心脏酵素升高且发炎指数上升，心脏超音波显示为细菌性心包填塞，手术治疗一周后复原情况良好也顺利出院。
　　造成胸痛的原因很多，如果是成人的胸痛，往往需要排除心脏血管的问题，尤其是心肌梗塞；但在儿童方面，心脏血管的胸痛只占约 5 至 10%；非心因性胸痛反而较多，约 90 至 95%，这当中一半为良性不明原因疼痛，还有肌肉骨骼疼痛约占 3 成 (如：软骨炎、肌肉扭伤)，肠胃道疾病约占 1 成 (如：胃食道逆流、胃炎、食道挛缩) 和呼吸道疾病 (如：严重咳嗽、气喘、肺炎、气胸及肋膜积水等)。另外像焦虑、紧张、过度换气、药物、疱疹病毒或饮用过量咖啡因，也会有胸痛的感觉。
　　而心因性胸痛，属较严重疾病的，例如：心肌病变、心脏发炎性疾病 (如：心肌炎、心包膜炎)、心律不整、冠状动脉异常 (如：川崎氏症的胸痛)、瓣膜问题 (如：主动脉瓣狭窄、二尖瓣脱垂)。这部分的胸痛则不可轻视，必须根据病况安排检查，给予对应的处置与治疗，以免延误病情。
　　胸痛的病史非常重要，可以藉由问诊及身体检查发现大部分问题，例如：发作的频率、痛的时间及位置、是否有相关症状及痛的性质等。另外，心电图检查往往是必须的，也需视病症安排心脏超音波或抽血等进一步检查。
　　医师提醒：儿童的胸痛是十分常见的，虽大多数属良性，但也有少部分属危险的心因性胸痛。若有危险讯号则建议至门诊检查，排除心因性胸痛的可能性。包括：
　　运动时候的胸痛合并心悸
　　气喘甚至昏厥
　　心电图异常
　　遗传性的家族心脏病史