门诊故事请相信医生

　　文 | 刘晓红
　　图 | 网络
　　门诊病人很多，天渐渐热了，口罩后面的脸上全是汗。
　　门诊护士趁下一个病人还没进来之际，走进来悄声告诉我：xx号从昨天到现在已经是第三次就诊了，昨天一次，今天上午一次。
　　＂为什么？＂我问。
　　＂不知道。＂她回答
　　我冲她比了一个OK的手势，表示我会小心。
　　病患进来了，目测身高不到170cm，体重100公斤左右，从口罩以外的面貌看上去应该是良民，我放了些心。他递给我一个全新的、没写过字的门诊本，我打开准备开始记录问诊的内容。
　　＂
　　--＂您怎么不舒服？＂我边问边往本子上写
　　--＂腿肿。＂
　　--＂肿了多久了？＂
　　--＂今年肿的比以前厉害了的，之前有几年了，不厉害。＂
　　--＂以前因为这个看过吗？＂我假装不知道他两天内已经是第三次就诊。近几年的医患关系让我们对不符合常规的情况总是多出几分担心。
　　---＂看过＂。他如实回答。
　　---＂我可以看一下您以前就诊的门诊记录和您做的相关检查吗？＂
　　＂
　　他犹豫了一秒，拿出了两个门诊本和之前的一些检查单。我翻着看了，一个是昨天的，一个是上午的。化验的肝肾功能、心功能、甲状腺功能都正常，血压舒张压偏高，没有吃降压药，主要是没有吃钙拮抗剂（钙拮抗剂可能会导致下肢胫骨前和脚踝水肿），甘油三酯偏高，血糖接近正常上限。
　　我问＂为什么两天之内看三次门诊呢？＂患者略有些不好意思似的笑了笑说＂不同的医生说的不一样＂，他又拿出两个其他医院的门诊就诊记录，＂我在网上看了一下关于你的介绍，想看看你和他们说的一样不。＂
　　我认真看了之前所有医生的记录，其实并没有太多差异，只是侧重点不同，后面的医生进一步补充前面医生的检查，有的给开出了利尿剂。追问，患者说查了说明书利尿剂副作用多，吃了几片就停了。
　　双下肢浮肿的原因可以是心功能不全所致，也可以是肾脏问题导致，甲状腺机能减退也是可能的原因，还有肝源性水肿等。女性还有经期的原因、妊娠的原因。上述浮肿都会伴随其他症状，比如心源性浮肿会伴随活动后气短。这位患者除了下肢肿没有其他症状，导致浮肿的相关检查基本都正常。但患者体重严重超重，肥胖也是可以导致下肢浮肿的，过度肥胖腹部有大量脂肪堆积，压迫下肢回流静脉使血液回流受阻导致水肿；
　　另外，下肢脂肪组织过多，减弱了下肢肌肉的收缩力，使肌肉对下肢静脉回流的协助作用减弱，静脉内压力增大，渗出到组织间隙水分增加。
　　根据患者身高算出其合理体重，建议患者认真减体重，给出每日摄入量膳食指导，并讲明肥胖除了可以导致目前的下肢水肿，还可以导致其他很多健康问题。夜间可以略抬高下肢，不要久坐。
　　患者问：那以前医生开的药还吃不吃？
　　＂可以暂时不吃，但您要有减肥的信心和决心，并尽快付诸实施。您还需要自己测量一下血压，体重减轻了血压应该下降，但如果依然高就请再次复诊，我给您开降压药。也应该测量一下每日空腹和三餐后两小时血糖，控制淀粉摄入加运动后如果还高就应该加用降糖药了。＂
　　患者起身表示感谢。我看了看他补充了一句＂以后还是要相信医生。＂
　　患者不好意思地点点头。
　　End
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