厚朴生姜半夏甘草人参汤治腹胀效果不好？试试它的2个变方

　　陈伯涛 陈克敏肖相如频道
　　导读： 今天学习陈伯涛先生基于厚朴生姜半夏甘草人参汤的两则变方。
　　《伤寒论》说：＂发汗后，腹胀满者，厚朴生姜半夏甘草人参汤主之。＂
　　同一发汗后变证，在《伤寒论》里有汗后表虚恶寒的芍药甘草附子汤证；有表虚里实，不恶寒但恶热的调胃承气汤证；有过汗伤其表阳的桂枝加附子汤证；有过汗伤阴，身疼痛，脉沉迟的桂枝加芍药、生姜各一两，人参三两新加汤证等。
　　本条乃汗后中虚气滞不运之腹胀满，与腹胀满之属实者不同。厚朴生姜半夏甘草人参汤，治虚中夹实、半虚半实之方，若纯实、纯虚的腹胀满，均非所宜。
　　柯韵伯所谓：＂ 邪气盛则实，故用厚朴、姜、夏散邪而除胀满，正气夺则虚，故用人参、甘草补中而益元气。 ＂结合临床实际，颇有道理。
　　01
　　＂变方甲＂治慢性胃炎
　　笔者数十年来遇中虚腹胀满，气滞不运，食欲不振，精神疲乏，间有腹痛鸣时呕等慢性胃炎一系列症状出现时，从厚朴生姜半夏甘草人参汤变化而成一方：
　　太子参15g，青、陈皮各6g，炒枳壳7g，川厚朴4g，法半夏9g，炒白术9g，云茯苓12g，鲜生姜3片，肥大枣12g，炙甘草4g，佩兰梗6g
　　方中用参以振奋胃肠机能，协同青陈皮、枳壳、厚朴、佩兰梗和中调气以治腹胀满；用半夏、白术、茯苓降胃止呕以旋运中气；取生姜、大枣、甘草补中建中，调营卫，长气血以扶正达邪。
　　方从厚朴生姜半夏甘草人参汤变化而来，以下简称变方。
　　古方今用，其适应证范围比原方增多，不拘于汗后腹胀满者，其疗效也较满意。
　　笔者另酌加黄芪、升麻、柴胡等出入为方，同时加重枳壳剂量，以借治一部分胃下垂病例，变化随心，也取得一定的治疗效果。
　　方中人参价昂，可以重用太子参或党参代之，领诸药鼓舞胃气，扶正驱邪，其任甚重，如去而不用，或用量过轻，则其疗效便不理想。
　　变方于原方中加青陈皮、枳壳以增强厚朴除腹胀满的作用，加大枣配生姜、甘草以补中，加佩兰以醒胃涤浊，配合运用，较原方疗效为更好。
　　对增进食欲，廓清中焦，消退若干患者白黄稍腻舌苔，有较好的治疗效果。
　　02
　　＂变方甲、乙＂治胃脘痛
　　厚朴生姜半夏甘草人参汤，在《伤寒论》原文里主治＂发汗后腹胀满者＂，指汗后中焦气滞不运，胃功能不振，用厚朴泻满，半夏开结，生姜宣通胃阳，人参鼓舞胃气，甘草和中，共奏疏肝和胃，扶正达邪之功。
　　数十年来通过临床实践，笔者从此方演变而成甲、乙二方，以治部分胃脘痛证候。
　　证见：胃痛隐隐，食少纳呆，胸闷痞塞，嗳气泛酸，便溏或不畅，间有身寒或呕吐白沫等，随证治之，颇有效验。
　　古方今用，用法而不执方。
　　原方：厚朴、生姜、半夏、甘草、人参
　　甲方：太子参、青陈皮、炒枳壳、川厚朴、法半夏、炒白术、云茯苓、鲜生姜、肥大枣、炙甘草、佩兰梗
　　乙方：太子参、青陈皮、炒枳壳、川厚朴、制香附、炒白芍、川楝子、广木香、大砂仁、瓦楞子、香甘松
　　厚朴生姜半夏甘草人参汤，和中调气，补泻兼施，以治半虚半实之腹胀满痛，痛势不甚者，正合病机，固不必拘于＂发汗后＂也。其脉象多弦，舌苔薄黄。
　　甲方较原方加青皮、陈皮、枳壳，协厚朴以除满，加白术、茯苓，协半夏以开结，加佩兰佐生姜以宣胃阳，加大枣助甘草以缓中。
　　其治半虚半实之腹胀满痛，痛势隐隐偏于虚者，较厚朴生姜半夏甘草人参汤原方为有力矣。其脉多弦细，舌薄苔黄边齿印。
　　乙方较甲方去半夏、白术、茯苓、生姜、大枣、甘草、佩兰，加香附、白芍、川楝子以治胃痛，加木香、砂仁以宽中调气，加瓦楞子、甘松以增强制胃酸、止胃痛作用。其脉多弦细紧，舌薄苔黄中稍腻。
　　考胃脘痛原是一种症状，举凡胃炎、胃窦炎、胃神经官能症等，而见此半虚半实之腹胀满痛，痛势较剧偏于实者，都可随证使用乙方取得较为满意的治疗效果。
　　加减化裁，论治别有创获。
　　其或湿热交阻，胃中不和，取吴茱萸、黄连以辛开苦降；去生姜、大枣、甘草，并暂不用参。
　　胃痛偏寒，纳少便溏，加良姜以温胃暖中，青、陈、枳、朴，剂量宜轻。
　　胃阴不足，嘈杂如饥，口干唇燥，舌红少津，加南沙参、麦冬、枸杞子、石斛、乌梅、玉竹，以濡养胃阴；
　　如胃嘈较甚时，可以糯黄精250g，分次蒸食之有良效，去半夏、生姜、木香、砂仁佳。
　　久痛入络，刺痛拒按，舌青脉涩，加蒲黄、五灵脂、三七以活血化瘀。
　　方中太子参与五灵脂并用（旧有十九畏：人参最怕五灵脂之说），相畏而实相成，益增治疗胃痛效果，此得之于长期临床验证，决非虚语，知之者盖寡矣。
　　其或湿痰内蕴，气滞不畅，加槟榔协木香以理气畅中，较砂仁为力强。
　　合并溃疡、胃痛呕酸较多者，加海螵蛸、炒延胡索、蛋黄粉。
　　03
　　舒肝和胃、扶正达邪用＂参＂
　　厚朴生姜半夏甘草人参汤原方及自拟甲、乙两方，三方药物组成有同有不同，其疏肝和胃、扶中达邪指导思想则一致。
　　立方轻灵透阔，流气通络，升降开合，补泻兼施，加人参（或以太子参、党参代之）于和中调气（青陈皮、炒枳壳、厚朴、法半夏、炒白术、茯苓、佩兰）、止痛制酸（制香附、炒白芍、川楝子、广木香、砂仁、瓦楞子、甘松）等治胃药中，以强化疏肝和胃、扶正达邪作用，则胃气可健，胃痛可止，标本同治，疗效卓著，非一味止痛，或徒从事于壅补者，所可同日语也。
　　此外，笔者尝以此法施治若干急、慢性胃肠道半虚半实、虚中夹实一类疾患，观生姜泻心汤、半夏泻心汤、干姜黄芩黄连人参汤、旋复代赭汤、桂枝人参汤证中都用参可见。
　　方中人参（或以倍量的太子参、党参代之），此乃画龙点睛之品，决不可少，舍而不用，则其疗效便不理想，唯苔腻脉数，腹胀气滞者忌之。
　　注： 具体治疗与用药请遵医嘱！ 本文选摘自《陈伯涛仲景方与临》，陈伯涛、陈克敏著，人民军医出版社出版，2009.4。本公众号仅用之进行学术交流，若有侵权请联系删除，转载请注明出处。
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