张锡纯用白虎加人参汤及白头翁汤二方相并加减治病温兼下痢案研读

　　#真相来了# 怀着空杯心态研读名家医案，一案一故事，一医一人生。
　　【名医简介】
　　张锡纯，字寿甫，籍山东诸城，河北省盐山县人，中西医汇通学派的代表人物之一，近现代中国中医学界的医学泰斗。他在沈阳创办中国第一间中医医院—立达中医院。后定居天津，创办国医函授学校，凭借高明的医术和显赫的医名，培养了很多中医人才。与当时江西陆晋笙、杨如侯、广东刘蔚楚同负盛名，称为＂四大名医＂。又和慈溪张生甫、嘉定张山雷齐名，被誉为海内＂名医三张＂。代表著作《医学衷中参西录》，全书载案逾千，中西医汇通。
　　【医案】
　　张锡纯用白虎加人参汤及白头翁汤二方相并加减治病温兼下痢案
　　天津范姓媪，年六旬有二，于孟秋得温病兼下痢。
　　病因:
　　孟秋天气犹热，且自觉心中有火，多食瓜果，又喜当风乘凉，遂至病温兼下痢。
　　证候:
　　周身灼热，心热且渴，连连呻吟不止，日夜下痢十二三次，赤白参半，后重腹疼，饮食懒进，恶心欲呕。其脉左部弦而兼硬，右部似有力，重按不实，数近六至。延医治疗近五旬日，病益加剧.
　　诊断:
　　其左脉弦而兼硬者，肝血虚而胆火盛也。其右脉似有力而重按之不实者，因其下痢久而气化已伤，外感之热又侵入阳明之腑也。其数六至者，缘外感之热灼耗已久，而其真阴大有亏损也。证脉合参，此乃邪实正虚之候。拟用拙定通变白虎加人参汤及通变白头翁汤二方相并治之。
　　处方:
　　生石膏(捣细)，野台参，生怀山药，生杭芍，白头翁，金银花，秦皮，生地榆，甘草，广三七(轧细)，鸦胆子成实者去皮。共药十一味，先用白糖水送服三七、鸦胆子各一半，再将余药煎汤两盅，分两次温服下。至煎渣再服时，亦先服所余之三七、鸦胆子。
　　复诊:
　　将药煎服进一剂，服两日表里之热皆退，痢变为泻，仍稍带痢，泻时仍觉腹疼后重而较前轻减，其脉象已近平和，此宜大剂温补止其泄泻，再少辅以治痢之品。
　　处方:
　　生怀山药，炒怀山药，龙眼肉，大云苓片，生杭芍，金银花，甘草。共煎汤一大盅，温服。
　　效果:
　　将药煎服两剂，痢已净尽而泻未痊愈，遂即原方去金银花、芍药，加白术，服两剂其泻亦愈。
　　本案引自(《医学衷中参西录》)
　　【评析】
　　通变白虎汤与通变白头翁汤，是张氏治湿热痢的有效方剂，也是他对古方的新用与发展。治痢见效后，辄以滋补善其后，为张氏之一贯经验，有参考及实用价值
　　【痢疾简介】
　　痢疾是以痢下赤白脓血，腹痛，里急后重为临床特征。主要病因是外感时邪疫毒，内伤饮食不洁。病位在肠，与牌脾胃有密切关系。病机为湿热、疫毒、寒湿结于肠腑，气血壅滞，脂膜血络受损化为脓血，大肠传导失司，发为痢疾。暴痢多为实证，久痢多为虚证。实证以湿热痢多见，亦见于寒湿痢。而疫毒痢，因病势凶险，应及早救治。虚证又有阴虚剌痢和虚寒痢不同。若下痢不能进食，或入口即吐，又称噤口痢。对于口久迁延不愈的休息痢，因病情缠绵，往往形成虚实夹杂之势，宜采取综合措施，内外同治。痢疾的治疗，以初痢宜通，久痢宜涩，热痢宜清，寒痢宜温，寒热虛实夹杂者宜通涩兼施、温清并用，同时可配合外治灌肠之法，提高疗效。对具传染性的细菌性痢疾和阿米巴痢疾，应重在预防，控制传播。
　　【作者寄语】
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