肌肉暴力导致的骨折

　　原创：陈伟坚医生
　　审核：广州中医药大学第一附属医院 王海彬教授
　　文章所属：王海彬教授团队，转发请标明出处。
　　昨天跟值的时候，就有两名中学生因为同一原因来诊治，经详细问诊后，他们均是因为中考体育模拟考短跑冲刺时，出现髂前上棘附着肌突然暴力导致髂前上棘撕脱性骨折。
　　髂前上棘撕脱性骨折是指人体运动时，当肌肉力量较大的暴发性牵引力（主要包括缝匠肌、阔肌膜张肌）作用于相对薄弱的髂前上棘骺板，超出其承受范围，致使其骨折并撕脱游离，多见于青春期的男性青少年。并且随着体育运动的广泛开展, 尤其是中考的体育测试分值不断增加，该类型骨折呈现增多的趋势。
　　病例分享：
　　1. 13岁，男性中学生，在参加中考体育模拟测试200米短跑时，突然出现左侧髂部疼痛，当即送至当地医院就诊，入院后髋部CT示：左髂前上棘撕脱性骨折。
　　查体：左髂部压痛（++），叩击痛（+），轻度肿胀，左髋屈髋肌力减退，活动痛性受限。
　　影像学检查：外院CT示左髂前上棘骨骺向前外侧移位，邻近可见小点状碎骨。
　　X线示：左髂骨未见明显骨折征。
　　CT示左髂前上棘骨骺向前外侧移位，邻近可见小点状碎骨。
　　2. 14岁，男性中学生，在体育课100米短跑冲刺时突然感到左髂部疼痛不适，随即摔倒在地，当即送到我院诊治，X线片示：右髂前上棘撕脱性骨折。
　　查体：右髂部压痛（++），叩击痛（+），轻度肿胀，右髋屈髋肌力减退，活动痛性受限。
　　影像学检查：X线示右髂前上棘撕脱性骨折，骨碎片向下前侧移位。
　　X线示右髂前上棘撕脱性骨折，骨碎片向下前侧移位。
　　原因：
　　1. 髂前上棘的二次骨化中心出现于11~14岁, 正是学龄期青少年，且青少年运动活动逐渐增多，是该损伤主要集中在这个年龄段的原因之一；
　　2. 在骨生长过程中，骨骺软骨的生长活跃，而软骨细胞肥大变形，软骨基质疏松，当骨骺板在受到于强大的牵拉应力和剪式应力时，还有弯曲应力牵拉骨骺板时，对抗牵引薄弱，就易出现骨骺软骨的撕脱骨折；
　　3. 缝匠肌及阔筋膜张肌是髂前上棘的附着肌，具有强大收缩力，当它们暴力收缩时，髂前上棘骨骺则受到猛烈牵拉，使髂前上棘的骨化中心出现撕脱骨折。
　　治疗：
　　1.保守治疗
　　以屈髋70°,屈膝外展支具或者石膏固定为主,长时间卧床休息。
　　2.手术治疗
　　对于骨片明显移位(移位距离大于2 cm)的儿童及青少年髂前上棘撕脱骨折,应予手术切开解剖复位恢复骨盆外形及解剖。
　　对于髂前上棘撕脱性骨折的治疗疗效的比较，有研究者做了系统全面的回顾性调查[1]，发现绝大多数的髂前上棘撕脱性骨折进行保守治疗可以成功愈合且与手术治疗的疗效相当。然而，有部分骨折可能需要手术干预，如持续疼痛的撕脱性骨折和移位>2 cm的骨折。而手术治疗对患者功能恢复快,可以早期活动,防止关节僵硬。
　　处理措施
　　1. 应急处理
　　马上停止运动,避免伤势扩大，若受伤部位同侧腿着地疼痛加剧或者不能行走时, 停止下肢负重行走, 以避免髂前上棘移位。
　　2. 预防措施
　　运动前进行适量的热身活动，避免肌肉突然暴力收缩；普及相关医学知识；体育老师应在运动前充分了解每一名学生的体质状况，制定个性化的适应性训练。
　　参考文献
　　[1] Schuett D J, Bomar J D, Pennock A T. Pelvic Apophyseal Avulsion Fractures: A Retrospective Review of 228 Cases[J]. J Pediatr Orthop, 2015,35(6):617-623.