打响癌症复发反击战,做好关键5步抵抗癌细胞卷土重来
人们常常谈"癌"色变,原因就在于肿瘤具有无限增殖、浸润、复发、转移的特性。多数肿瘤患者在经过手术、化疗、放疗等规范化治疗后,肿瘤还会卷土重来,就是我们常说的复发。一旦发生复发,意味着疾病进入中晚期,很难达到临床治愈,给肿瘤患者带来了极大的困扰。
一、你需要了解什么是肿瘤的复发
复发是指肿瘤经手术切除或放化疗等治疗,肿块消退后重新又在原发部位出现,或癌细胞侵入淋巴血管,迁移到他处生长,形成与原发肿瘤相同病理类型的肿瘤。
恶性肿瘤往往容易侵犯周围组织,不易彻底清除而复发,但某些良性肿瘤亦可复发,如唾液腺组织的多行性腺瘤就易复发,还可发生恶变。
肿瘤复发分为局部复发、区域复发以及远处复发三种。 局部复发是指肿瘤在原发癌相同的部位或其附近再次生长。如左肺上叶肺癌经化疗肿块消退后,又在原来部位长出新的结节或块状肿瘤。一般来说,局部复发并不会扩散到淋巴结或身体的其他部位。区域复发是指癌细胞突破了原发癌区域,出现在附近的淋巴结或组织中。如肺癌复发侵及肺门淋巴结。远处复发是指肿瘤在远离原来生长部位的其他组织器官生长,通常是在肺、肝、骨、脑等,这种复发类型也称为转移。
二、肿瘤的复发与进展大不同
复发强调的是肿瘤曾有个消退的过程,间隔一段时间后再重新生长出来。进展则指肿瘤在原有基础上继续发展。但有时候很难分辨复发和进展之间的区别。例如,如果癌症在消退三个月后又复发了,那么癌症真的消退过吗?这是复发还是进展呢?这时候很可能发生了以下两种情况:
1、手术没有将癌细胞完全清除。术后残留一些微小的癌细胞群体,无法通过肉眼、影像扫描发现。随着时间的推移,它们生长增大到影像扫描可以发现的程度或者导致了一些症状,才被发现。这种癌症往往具有极强的侵袭性。这种情况我们常常称为复发,毕竟肿瘤已经通过手术切除了。
2、癌细胞对药物产生了耐药性。耐药性分为原发性耐药(未接触药物时已存在的)和获得性耐药(接触药物后产生的)两大类。癌细胞一旦产生耐药性,那常规药物将不能杀死它,它就会存活下来成为复发的根源。无论是何种耐药,只要治疗过程中肿瘤是完全消失后再生长出来,那么就可以称之为复发;反之,肿瘤未曾完全消退过,则为进展。
三、患者如何判断是否复发
患者们肯定有不少疑惑,在康复期间身体出现一些异常是不是就提示肿瘤复发了呢?我怎么才能确定到底是不是复发?判断肿瘤是否复发,主要从患者的临床表现和辅助检查入手。
1、临床症状
当患者再次出现刚确诊癌症时的症状时须警惕复发,当然也包括一些其他的症状,如不明原因发热、不明原因体重下降、进行性乏力、出血、疼痛等。
2、患者的体征
癌细胞常通过淋巴血管系统转移,当患者发现淋巴结肿大、局部无痛性包块时应及时就诊,最常见于颈下三角区(颈部、下颌、锁骨窝)、腋窝、腹股沟等部位。
3、肿瘤标志物检查
提到癌症的标志物检查,大家首先想到的就是肿瘤标志物。肿瘤标志物是一种可溶性糖蛋白,存在于某些癌症患者的血液,尿液或组织中。通常由肿瘤细胞产生,但在某些情况下,也可以由正常细胞产生。肿瘤标志物升高并不意味着已经患癌。只有持续大幅度的升高,才具有临床意义。
目前常用的肿瘤标志物有癌胚抗原(CEA)、甲胎蛋白(AFP)、前列腺特异性抗原(PSA)、鳞状细胞癌相关抗原(SCC)、糖类抗原125(CA125)、糖类抗原(CA199)、糖类抗原153(CA153)、糖类抗原724(CA724)、细胞角蛋白21-1片段(CYFRA21-1)、神经元特异性烯醇化酶(NSE)等。
当然还有液体活检,即通过抽血以检测血液中循环肿瘤细胞、循环肿瘤DNA水平。研究表明,液体活检可比影像学检查更早地发现肿瘤复发。
4、 影像学检查
影像学检查仍然是癌症疗效监测的核心手段,包括超声、CT、MRI及核医学诊断等。当影像学检查发现异常阴影、结节或肿块时,须特别谨慎,密切随访、观察是否复发。当然,各种检查方法各有优缺点,合理利用各种检查,才能更好地显示肿瘤病变,提高疾病的早期发现与诊断。
然而,以上检验检查均不是诊断癌症的金标准,病理组织活检才是。一旦怀疑肿瘤复发,应尽可能地进行二次活检,明确癌症病理类型。
四、预防肿瘤复发,做好这五点是关键
1、 按时服药,完成治疗计划
肿瘤治疗是一个系统综合的过程,除需要医师制定详细的、完整的、系统的、科学的治疗方案外,也需要病人积极地配合。在治疗过程中,病人要遵医嘱,按时服药。病人不能根据自己的主观判断随便增减药量或停药,也不能因为药物的副作用而不吃药。在治疗过程中有任何情况均应及时告知医师处理。
2、 定期复查
对于隐藏在淋巴血管里的癌细胞,最好的方法就是定期复查,早发现、早治疗。大多数肿瘤复发在两年内发生,所以一般两年内每三个月复查一次,两年到五年内每六个月复查一次,五年以后每年复查一次。
3、合理饮食
癌症病人因为癌细胞的高消耗对蛋白质和热量的需要比正常人高25%-50%,但同时又因为化疗药物的副作用而影响食欲。所以,均衡的饮食、良好的营养可增强肿瘤病人的抗癌能力,减少感染性并发症,延长生存期。
饮食的主要原则为:注意膳食平衡、食物多样化、搭配合理、少食多餐、多吃清淡易消化的食物、不宜过多忌口。例如,成年人每天应该吃蔬菜300克~500克,最好深色蔬菜约占一半,水果200克~400克;限制红肉(牛肉,猪肉,羊肉)和加工肉类(热狗,香肠和午餐肉等食物)的摄入;尽量选择全谷物制成的食物,而不是精制谷物和糖制成的食物。
4、 积极运动
规律的体育运动可以减少患者焦虑和抑郁,改善情绪,并减少疲劳、恶心、疼痛和腹泻的症状,并且可以提高病人的抵抗力。病人每周应进行至少150分钟中等强度的运动如快走、游泳等,或者75分钟高强度的运动如跑步、快速蹬车等。如果身体受限,可以做一些日常性较缓和的运动如上下楼梯、散步、太极拳等,尽量避免长时间久坐不动。
5、乐观的心态
从心理学的角度来看.大多数病人在得知自己身患绝症后都会陷入绝望,甚至会拒绝继续接受治疗,这就会大大影响治疗效果。因此病人应建立良好的心理状态,克服恐惧和焦虑,远离孤独和抑郁。建立希望与乐观,增强信念与拼搏,可以提高疗效和改善生活质量。
五、癌症卷土重来,患者该如何应对?
癌症的治疗,一直是医学界亟待攻克的难题。整体上,癌症复发后的治疗比初始治疗更加困难。
一方面虽然初始治疗时已尽可能地消灭癌细胞,但残留下来的往往是侵袭性极强的癌细胞,它们对放化疗的敏感性低,甚至毫无效果;另一方面是癌细胞在治疗过程中发生基因突变,进而产生耐药性。
此外,肿瘤复发后选择的治疗方案强度会加大,随之而来的副作用也会加倍。比如,某些化疗药物对心脏具有损伤作用,如果再次接受同样的化疗药物,必然会加重心脏损伤,甚至可能因为严重心血管副作用而危及生命。
那么,对于复发的肿瘤,我们真的就束手无策了吗?
复发肿瘤的治疗策略是基于多因素决定的,包括病理类型、复发时间、复发部位、既往治疗方案、患者身体状况等等。因此,肿瘤复发后建议再次病理组织活检明确病理类型,以便更准确地指导临床治疗。如果肿瘤在局部复发,病灶是孤立的,可以考虑再次手术切除,或给予局部放射治疗。这样的治疗也适用于远处复发中单个孤立的病灶;如远处复发中的骨转移,可以用放疗减轻疼痛,控制病灶;脑转移可以用放疗控制病灶,缓解症状;肝脏局部复发病灶可以用射频消融术、肝动脉栓塞术等。但因为远处转移是经血行转移而来,应当同时给与全身治疗如化疗、靶向治疗,消灭隐匿在血管里的癌细胞;即使出现全身多处复发转移,也不应放弃治疗,应当保持积极乐观的心态,配合一定的姑息治疗,也可能获得较长的生存期。相反,一旦患者自身丧失了希望,就等于自杀。
肿瘤复发是多因素综合的结果,是人们无法掌控的。肿瘤的治疗是一个漫长而艰辛的过程,需要病人有坚强的意志力,做好长期和癌症做斗争的准备。
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