肾功能好不好，这两个指标很重要

　　肾功能到底好不好，临床上这两个指标很重要！
　　肾小球滤过率
　　肾小球滤过率是评价肾小球滤过能力的客观指标，它是反应肾功能最好的一个指标。
　　国际上根据肾病患者的估算肾小球滤过率，将肾友的肾功能分为5个阶段：第一阶段，也就是CKD1期，估算肾小球滤过率≥90；第二阶段，也就是CKD2期，估算肾小球滤过率60~90之间；第三阶段，也就是CKD3期，估算肾小球滤过率30~60之间；第四阶段，也就是CKD4期，估算肾小球滤过率15~30之间；第五阶段，也就是CKD5期，估算肾小球滤过率小于15。
　　其中，因为CKD3期有一个重要的分水岭，病程发展明显不同，又把3期分为3a期和3b期。肾小球滤过率45~60之间为3a期，肾小球滤过率30~45之间为3b期。
　　请注意，以上分期是给已有肾病的患者做肾功能分期。对于健康人，没有肾损伤证据者，肾小球滤过率大于60即为正常，没有CKD1期和2期这一说。
　　当我们说肾功能正常的时候，通常指的CKD1-2期的阶段；
　　当我们说肾功能不全的时候，通常指的是CKD3期及以后的阶段；
　　当我们说肾衰竭的时候，通常指的是CKD4期及5期；
　　当我们说终末期肾衰竭，尿毒症的时候，指的是CKD5期的阶段。
　　尿蛋白的多少
　　肾小球受损后，滤过屏障受损，基底膜通透性增大，大分子蛋白也就像＂漏网之鱼＂一样与滤过物从肾脏随尿液排出了体外，形成典型的蛋白尿。
　　尿液中蛋白及其他杂质增多，张力增加，往往肉眼可见尿液表面浮着一层细小的泡沫，且长时间不会消散。尿里有泡沫是反应尿蛋白的＂信号＂之一。
　　那有肾友疑问：是不是尿泡沫越多尿蛋白越重？
　　先来看引起尿泡沫的原因：
　　1、喝水少、脱水等引起的尿泡沫增多
　　喝水量减少、腹泻等情况导致尿量减少，尿液浓缩，排尿时会引起尿蛋白成分浓度升高。尿路感染、呼吸道感染等导致尿急的情况，检查尿蛋白指标有所升高，肉眼可见尿泡沫增多。这种情况一般不会引起肾功能实质性的损伤，及时纠正诱发的因素，尿蛋白水平会恢复正常。
　　2、糖尿病、高血压等引起的尿泡沫
　　肾病患者本身存在慢性基础性疾病，尤其是血糖高、血压高的情况，在肾病早期还没有明显尿蛋白时，也会出现尿里有泡沫的情况。主要是尿糖、尿钠过多，引起尿液形态的变化。经检查肾小球往往存在高滤过、高灌注的情况，同样会加重肾脏的负担。如果不及时控制血压、血糖水平，进一步加剧肾小球恶化，则会引起尿蛋白的发生。
　　3、肾小球损伤引起的尿泡沫
　　肾小球受损后引起的尿蛋白，导致尿里有泡沫就是我们开头说的情况。如果观察到尿液里有泡沫且越来越多一般表明尿蛋白加重了。但有时候存在一些感染因素，比如留取尿液的器具被污染，留尿前喝水少、或饮食吃的高蛋白的食物，等，会一定程度影响观察结果。
　　要准确掌握尿蛋白的情况，还要做进一步的检查，有两项指标非常重要。24小时尿蛋白定量
　　正确留取全天24小时的尿液，进行抽检评估尿液含蛋白的量，更准确了解尿蛋白流失的情况，同时反应出肾功能损伤的严重程度。微量蛋白尿
　　对于处于早期的一些特异性肾病，并没有明显的尿蛋白情况，反倒是通过检查微量蛋白尿可以发现猫腻。比如糖尿病肾病、高血压肾病等，评估尿蛋白的指标就是微量白蛋白尿。超过30mg表明肾小球受损，需要注意。
　　有些患者易出现尿蛋白反复的情况，一方面除了病理类型较重到导致的，另一方面就是没有找到引起尿蛋白的诱因，治疗方法不正确。