夏季游泳应警惕污染水域，小心这个疾病找上门

　　就在昨天东京奥运会铁人三项1.5公里游泳项目选手集体呕吐，或因水里大肠杆菌严重超标，但目前奥委会尚未回应原因。有选手中途放弃比赛，称水的味道像厕所一样臭。
　　据悉，2017年7月至9月，东京奥组委与东京都政府曾对东京台场海滨公园的水质进行了抽查。当时报道称，这片水域中的大肠杆菌指标达到了国际铁人三项联盟规定标准值的约21倍，肠球菌也超过国际游泳联合会标准值达7倍。2019年8月，在这片水域仍然发现了超过国际铁人三项联盟设定上限2倍的大肠杆菌。
　　大肠杆菌一般是通过水以及食物传播，比如一些受污染的水或是未熟透的食物等。并且如果不注意个人卫生的话，也会导致大肠杆菌的感染以及传播。
　　大肠杆菌感染分为肠道内感染和肠道外感染。
　　当大肠杆菌进入肠内，急性腹泻大肠杆菌同时还会有引起各种腹泻症状，而 患有腹泻的人群通常以婴幼儿以及游泳者为主 ， 其程度各有所不同，除了轻度的水泻以外，同时还有可能会引起严重的霍乱样症状。
　　大肠杆菌进入其他器官部位后，也会导致人体发病，最为常见的就是尿路感染，比如尿道炎、膀胱炎、肾盂肾炎 等，这些炎症的发生都是因为大肠杆菌所引起。
　　除了这些之外，大肠杆菌还会引起腹膜炎、胆囊炎、阑尾炎等，特别是一些抵抗力较弱的婴幼儿以及老年人，大肠杆菌还会进入血液，从而引起败血症。还有一些出生后30天内的新生儿，如果体质弱或者不注意的话，大肠杆菌还会通过血液进入大脑，从而引发大肠杆菌性脑膜炎，影响其后天的智力发育。
　　什么是肾盂肾炎？
　　肾盂肾炎（pyelonephritis）是由致病微生物引起的肾盂和肾实质炎症，常伴有下尿路感染。大多为革兰阴性杆菌感染所致，以大肠杆菌最常见，分为急性和慢性两种类型。
　　本病致病菌绝大多数为革兰阴性杆菌，以大肠杆菌最常见。主要感染途径是上行性感染，即致病菌由尿道上行入膀胱引起膀胱炎，继而沿输尿管向上蔓延至肾脏，导致肾盂肾炎。正常人在尿道口内1～2厘米处存在少量细菌，但一般不引起感染，因为尿道黏膜有一定的抗菌能力；尿液可稀释细菌并将其排出体外；尿中还含有一些抑菌物质。当机体抵抗力下降或尿道黏膜轻度损伤（如月经期、性生活后等）或泌尿系统畸形及尿路流通不畅（如输尿管结石、前列腺肥大、尿道狭窄、泌尿系肿瘤等）时，细菌乘虚而入，在肾盂部大量繁殖，而使肾脏致病。由于女性尿道短而宽，女婴尿道口易被粪便污染，故均易发病。
　　少数患者的肾盂肾炎来源于血行感染，主要致病菌为金黄色葡萄球菌、沙门菌属、铜绿假单胞菌和念珠菌属。当肾脏结构受损（如多囊肾）或患有糖尿病、长期使用糖皮质激素和免疫抑制剂以及其他慢性消耗性疾病的患者，抵抗力下降，细菌易于由血流侵入肾脏。病变常为双侧性。
　　1.急性肾盂肾炎
　　急性肾盂肾炎表现为与感染相关的急性间质炎症和肾小管坏死，患者有发热、尿频、尿急、尿痛及菌尿等症状，若无复杂因素存在，通过使用有效的抗菌药物，可迅速治愈。本病可发生于各种年龄，但以育龄期妇女最多见，起病急骤，病情轻重不一，严重者可发展为败血症。主要症状如下：
　　（1）全身症状
　　发热、寒战、食欲不振、恶心、呕吐，体温多在38～39℃之间，也可达40℃。伴头痛、全身酸痛，热退时大汗等。
　　（2）腰痛
　　单侧或双侧腰痛，多为钝痛或酸痛，程度不一，少数有腹部绞痛，沿输尿管向膀胱方向放射，体检时脊肋角有明显压痛，肾叩痛阳性。
　　（3）膀胱刺激症
　　尿频、尿急、尿痛等膀胱刺激症状。部分患者尿路症状可不明显，血源性感染者先有发热等全身症状，后有膀胱刺激症。
　　2.慢性肾盂肾炎
　　慢性肾盂肾炎临床表现复杂，容易反复发作，病程隐蔽，有时可表现为无症状性菌尿和/或间歇性的尿频、尿急、尿痛。可有慢性间质性肾炎的表现，包括尿浓缩功能减退，低渗、低比重尿，夜尿增多及肾小管性酸中毒等。至晚期，可出现肾小球功能损害，氮质血症直至尿毒症。
　　慢性肾盂肾炎多发生于尿路解剖或功能异常的基础之上，除了细菌性尿感外，还有肾盂肾盏瘢痕形成，肾脏外形不光滑或两肾大小不等，起病较为隐匿，容易反复发作，可导致慢性肾功能不全。
　　关于肾盂肾炎的治疗总结了＂三大步＂，一起来学习下吧！
　　第一步：明确治疗地点
　　首先需根据患者临床表现明确治疗地点，即在家治疗，观察还是需要住院治疗？一般来说，轻度临床症状者可在家中口服治疗。若病情加重则需密切监测以确保患者初始治疗后不会进一步恶化。严重者脓毒症和感染性休克风险增加，需积极住院治疗。
　　第二步：明确治疗方法
　　明确治疗地点后，接下来就需选择合适的治疗方法。可给予支持治疗，如退烧药，镇痛药，止吐药和静脉输液。需要注意的是，并非所有的支持治疗都要同时进行，不同时间和病程其治疗也不相同。全身治疗需与特异性抗菌治疗相结合；治疗方法的选择取决于患者病情程度和治疗地点。
　　此外，肾盂肾炎可能会合并肾积水和/或肾脓肿，因此治疗反应差/无反应的患者临床医生应密切监测并及时采用多种影像学检查早发现并发症。
　　第三步：选择合适的抗生素
　　肾盂肾炎需给予抗生素特异性治疗，可有效治疗肾盂肾炎的口服抗生素有β-内酰胺类抗生素（青霉素，头孢菌素），氟喹诺酮和TMP-SMX。最终选择哪种口服抗生素应根据临床特点和医生经验确定。对于病情严重需静脉治疗的患者，推荐选择β-内酰胺类，碳青霉烯类和氨基糖苷类抗生素。