晚期胰腺癌多处转移腹痛，服用中药后生存3年，生活质量良好

　　今天这个案例一想起来就觉得非常惋惜。
　　严先生就诊时46岁，某年3月出现较严重的腹痛，因为自己比较年轻，所以没有意识到这是身体在报警，后来腹痛越来越严重，且出现黄疸，又以为是得了急性肝炎，就诊于朝阳医院。在医院做了个腹部CT后，表示情况不容乐观，建议穿刺活检，后确诊为一线低分化腺癌（胰尾部）并肝脾转移，腹膜后淋巴结转移，不全肠梗阻，明确诊断为：胰腺癌，肝脾转移，腹膜后淋巴结转移。
　　患者的身体情况急转而下，病情严重，身体不适很多，因担心患者不能耐受西医治疗，家属与患者商定后，选择先中医调理身体，提高身体素质，后西医治疗的方法。于4月末就诊中医。
　　患者初诊时，形容枯槁，有持续性腹痛，右上腹最重，夜间加重，乏力倦怠，口干口苦，食欲不振，腹胀，经曲马多、美施康定及奥施康定口服及塞肛后均会出现恶心呕吐，睡眠差，小便色黄。舌暗红，苔薄白，有裂纹，脉弦细。方选小柴胡汤、小建中汤和化坚丸加减，重点在于温中健脾，疏肝理气，缓急止痛。
　　第二次面诊，2006年10月8日（健择单药1.4gd1、8、15化疗）
　　症状：腹痛减轻，无明显口干口苦。乏力倦怠，胃脘痞满腹胀，轻度恶心，纳呆，大便费力。面色无华，舌质淡胖，苔白，脉细。患者出现Ⅳ骨髓抑制，主要表现为血小板、粒细胞的下降。
　　辨治要点：骨髓抑制是化疗常见的毒副反应之一，尤其健择可产生严重血液学毒性。肿瘤患者长期消耗，正气已虚，加之化疗药物损伤脾肾，导致气血生化乏源。脾肾两脏关乎化疗相关骨髓抑制，因此补肾健脾为治疗基础。常用方剂包括当归补血汤、四物汤、八珍汤等。
　　三诊：2006年11月8日（健择1.4g d1、8、15+顺铂30mg d1-3化疗4周期）
　　症状：乏力缓解。重度恶心、呕吐，不欲饮食，消瘦。舌淡暗，舌体胖大，苔白腻，脉濡。复查血常规白细胞:3.8×109/L，血小板：92×109/L。
　　辨治要点：化疗是晚期胰腺癌的可选治疗手段之一，铂类药物常见消化道反应，表现为恶心、呕吐、食欲。因为化疗药物损伤脾胃，而导致脾胃运化功能失调，痰浊内生，上逆犯胃，故见恶心、呕吐等症。治疗上常以旋覆代赭石汤合附子理中汤加减，健脾益气，和胃止呕，化痰降逆。患者化疗期间口服中药治疗能够显著缓解化疗相关不良反应，减轻患者痛苦，提高生活治疗，增加对化疗的依从性。
　　四诊：2007年2月13日（患者于2007年2月结束化疗，期间维持口服中药，并根据化疗相关副反应调整中药方剂，其化疗副反应可耐受，Ⅰ度骨髓抑制，略感恶心，未再出现呕吐，纳眠可，大便费力，小便正常。期间联合复方苦参注射液及参芪扶正注射液扶正抗癌、解毒止痛。）
　　症状：精神，体力耐力尚可，口服盐酸羟考酮控释片10mg/Q12h止痛，无便秘、腹胀、呕吐。食量增加1/2，睡眠安，大便费力，每日1行，小便正常。舌红，少津，苔薄白，脉沉细。血常规检查：WBC:4.1×109/L，HBG:103g/L,PLT:101×109/L。腹部CT检查：胰尾肿块缩小。疗效评价为PR。
　　辨治要点：化疗期间结合中药治疗，消化道症状明显减轻，骨髓抑制轻度。当化疗结束后，遵循缓则治其本原则，以扶正抗癌治疗为法。方宗鳖甲煎丸之意，重点加强扶正健脾，消导散结之功。
　　五诊：2008年1月13日（患者坚持服用中药近2年，腹部CT病灶稳定，未见新发转移病灶。时有腹痛、厌油腻，体力一般。）
　　症状：乏力，倦怠懒言，脘腹及背部烧灼样疼痛、腹胀，午后加重，周身不适，盗汗，大便费力。舌红，少苔，脉细无力。
　　辨治要点：患者病变日久，肿瘤消耗，正气渐亏，中焦亏虚，而邪毒仍盛。治疗的重点温中健脾，缓急止痛。方选小建中汤为基础加减。其中，注意有毒药物的使用。
　　生半夏：味辛，性温，有毒。归脾、胃、肺经。具有燥湿化痰，降逆止呕，消痞散结之效。临床用于胰腺癌的治疗常与石斛、鸡血藤配伍。剂量一般8-12克，水煎服用。一般强调先煎30分钟。
　　全蝎：具有祛风、解毒、止痛、通络等功效。全蝎的主要药用成分为蝎毒素，据《本草纲目》和《中国药典》载，全蝎具有＂熄风镇痉、消炎攻毒、通络止痛＂功能，用于癌性疼痛，常与八月札、元胡等配伍使用，有较好的临床效果。
　　患者经中药治疗，生存了3年，且生存质量良好，未出现难以忍受的痛苦。