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慢性肾炎,水肿?一个方子就搞定

  肾炎的治疗相当复杂,分型也很多,大青龙,小青龙,五苓散,越婢汤,防己黄芪汤都有应用的可能,今天我们讲讲越婢加术汤。越婢加术汤是治疗肾炎常用的方子
  越婢加术汤出自《金匮要略》:里水,越婢加术汤主之,甘草麻黄汤亦主之。
  中医将肾炎归为水气病,因为肾炎多有身肿的症状,古人认为是水在作怪,其实肾炎本质上也是水的代谢出了问题。
  古人将水气病根据不同的特征分为风水,皮水,正水,石水,里水。
  《金匮要略》水气篇云:里水者,一身面目黄肿,其脉沉,小便不利,故令病水,假令小便自利,此亡津液,故令渴也,越婢加术汤主之。要想弄明白越婢加术汤,就应该先弄明白越婢汤
  风水,恶风,一身悉肿,脉浮不渴,续自汗出,无大热者,越婢汤主之。
  越婢汤:
  麻黄 石膏 生姜 甘草 大枣
  风水,一身悉肿,怕风,这是表证,用麻黄解表发汗,祛风利水。
  麻黄
  中医认为,肺为水之上源,宣肺解表能疏通上源来利尿,这种治疗方法我们称之为提壶揭盖法,就是用麻黄等药来解表利水。
  现代药理研究认为,麻黄有降低血清肌酐、尿素氮的作用,所以在治疗慢性肾功能不全时常会用到麻黄,但是麻黄具有升压的作用,如果有肾性高血压应慎用。
  石膏能清热凉解,治烦躁,脉洪,所以从这里看原文的脉浮不渴应该值得商榷,从石膏的使用来看,应该是有渴的,这也就能理解为什么原文会强调无大热者。
  无大热不是无热,所以说越婢汤应治证见表寒里热的风水证。
  在这个基础上,我们在来看越婢加术汤。
  里水者,一身面目黄肿,其脉沉,小便不利,故令病水。假如小便自利,此亡津液,故令渴也,越婢加术汤主之。
  口渴,在古代医学里是体内有停水的外在表现,也是用术的依据。这种渴感比较严重,但大多伴有浮肿、多汗、便如鸭溏等。白术配麻黄,利水作用更好。术,有白术苍术之分。据传统用药习惯,浮肿者用白术,腹胀苔厚腻者用苍术。
  在临床上,用越婢加术汤治疗肾病,也是有应用指征的。
  简单的概括下就是,浮肿,身肿,或腹水,渴而小便不利者。
  其中渴而小便不利是有停饮的指征,所以加白术渗水利湿。
  临床上,无论浮肿或腹水,或二者兼而有之,也无论急性肾炎或是慢性肾炎,都有应用本方的机会,水肿不消可以持续用,等到小便利,水肿就会改善。

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